核苷类药物耐药后该怎么办 From 肝胆相照一家人 00:00 04:19
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众所周知，乙肝的抗病毒治疗可服用核苷类似物或使用干扰素治疗。核苷类似物是需要每日都口服药物，患者在期待其抗病毒效果时，也在担心着耐药的问题。
问题来了，什么是耐药？简单地说，就是原本有效的抗病毒药物，无法像以前一样抑制病毒复制。
哪些常见原因可以引起耐药呢？
1、患者所使用的药物并非强效低耐药药物，因此引起耐药的概率较大。
2、患者服药不规律，或未按照要求服药。如漏服、未按照要求空腹服药、私自减量、私自停药等。这其中的原因众多，有的患者并没有把服药可以治病、救命放在心上，断断续续地用药；有的患者是因为担心长期服用药物可能带来副作用，没有继续用药；有的患者则是因为经济原因，无法继续负担药物费用，无奈地放弃治疗。
3、患者未按照要求定期检查，没及时发现耐药的“苗头”。
4、有些病毒因长期与药物接触，但却未被完全抑制，而发生变异，此时成为耐药株。若耐药株不断复制、逐渐增多，这时就出现了肝功能异常以及病毒学的反弹。
5、患者在抗病毒治疗时，没有选择最佳治疗时机，没有达到抗病毒治疗的标准。
如果乙肝患者出现耐药，会影响患者的预后。如：本已改善的肝脏组织学再次逆转、肝炎复发、肝硬化和肝癌的发生率增高等。
如果患者发生耐药，可以进行如下选择：
1、拉米夫定或替比夫定耐药，可换用替诺福韦或TAF。
2、阿德福韦酯耐药，之前未使用拉米夫定或替比夫定，可换用替诺福韦、恩替卡韦或TAF。
3、阿德福韦酯耐药，且对拉米夫定或替比夫定耐药，可换用替诺福韦或TAF。
4、恩替卡韦耐药，可换用替诺福韦或TAF。
5、恩替卡韦和阿德福韦酯耐药，可应用恩替卡韦联合替诺福韦或TAF。
并且，指南也建议：如果患者仍在应用非首选药物治疗，建议其换用强效低耐药药物，这样可以进一步降低耐药风险。
在国家政策的支持下，越多越多的患者可以以低廉的价格用上质优的药品。以齐鲁制药为例，齐鲁药业生产的替诺福韦与阿德福韦酯，均在全国药品集采中标，价格非常低廉，日治疗费用仅用几毛钱。
并且，齐鲁制药生产的阿德福韦酯片在国内首家通过了仿制药质量和疗效一致性评价，齐鲁制药生产的替诺福韦酯已多批次出口美国市场，且与供应国内的产品是同一生产线生产，有着相同的质量保证。
患者在选择核苷类药物进行抗病毒治疗后，应该坚持长期服用，才能达到最佳效果。质优价廉的药品可以在保证疗效的同时，还可以极大地降低患者的经济负担，让患者不再因价格而放弃抗病毒治疗，不再因价格选择非一线药物而无法达到满意的治疗效果。
坚持治疗，未来可期！
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