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治乙肝核苷类药物独占鳌头

时间：2020-07-16 08:52:40

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目前，乙肝抗病毒治疗的常用方法有干扰素治疗、核苷类似物治疗、免疫调节剂治疗和其它治疗，其中核苷类似物治疗在临床实践中占有重要地位。乙肝抗病毒药物生产企业比较集中，排名前六位的企业

1治乙肝核苷类药物独占鳌头

目前，乙肝抗病毒治疗的常用方法有干扰素治疗、核苷类似物治疗、免疫调节剂治疗和其它治疗，其中核苷类似物治疗在临床实践中占有重要地位。

乙肝抗病毒药物生产企业比较集中，排名前六位的企业占据了95.18%的市场份额。其中，外企有3家，用药金额占整个抗病毒药物市场的67%，并且占据了排名前两名的位置。

《中国医药报》11月3日讯慢性乙型肝炎是一种潜在的进展性致死性疾病，据世界卫生组织资料显示，乙肝已成为人类第九大死因，90%以上的肝硬化和肝癌由乙肝引起。我国是世界乙型肝炎的高发区，也是最大的乙肝治疗药物市场，市场规模在就超过了美国、法国、德国、意大利及西班牙市场的总和。随着乙肝诊断及药物治疗率的不断提高，到，我国乙肝治疗药物市场价值将增长一倍。

目前，乙肝抗病毒治疗的常用方法有干扰素治疗、核苷类似物治疗、免疫调节剂治疗和其它治疗，其中核苷类似物治疗在临床实践中占有重要地位。

临床用于乙肝治疗的核苷类似物治疗药物主要有：拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦。

核苷类药物逐渐垄断市场

对目前临床常用抗乙肝病毒的9种药物进行数据分析发现，无论是多年争议不断的拉米夫定，还是刚刚上市尚未被人们熟知的恩替卡韦、替比夫定，均有上佳的市场表现，而它们的共同点就是均为核苷类抗病毒药物。

临床排名前五位的乙肝抗病毒药物为阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦、双环醇和利巴韦林，除双环醇外，其余均为核苷类化合物。利巴韦林也算是核苷类化合物，但与拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等主要用于抗乙肝病毒的药物相比，利巴韦林抗菌谱更广，对乙肝病毒的针对性却较弱。在新品层出不穷的压力下，利巴韦林正逐渐从乙肝病毒治疗市场撤出。

乙肝抗病毒药物市场规模在出现小幅下降后，和出现较大幅度的增长，市场规模较增长60%，在如此高增长的基础上，抽样数据比仍有25%的增长。

以来，核苷类抗病毒药物在乙肝抗病毒药物中的种类和份额逐年增加，只有拉米夫定1种，已经增加到4种，份额也由58.6%升至的85.5%。时到今日，核苷类抗病毒药物正逐渐垄断市场，成为乙肝抗病毒治疗的首选。

外企占优，本土企业不甘落后

形成这种现象的原因，一方面是因为，主要的乙肝抗病毒药物均为商标名药物，产品独家生产。葛兰素史克独家生产拉米夫定，另外还拥有市场表现不俗的阿德福韦酯的亚洲地区的销售权。施贵宝则拥有恩替卡韦的独家生产权。北京协和制药厂独家生产双环醇，诺华制药厂则独家生产替比夫定。随着替比夫定的逐步进入市场，外资产品的力量将进一步加大。

同时，由于国内多家厂商获得了阿德福韦酯批文，近期有多种品牌的阿德福韦酯上市，本土产品的市场份额势必也会增加。

2乙肝与丙肝有何异同

1．感染传播方式相似，两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。

2．临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。

3．均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。

4．由于传播途径相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。

5．丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高。

3丙肝和乙肝有哪些具体的不同？

第一，病毒特点不同，乙肝病毒感染之后存在与肝脏细胞的核里面，而丙型肝炎病毒一般在肝脏细胞的胞浆里，这样一个区别，对于治疗来讲可能乙肝的治疗更复杂一些，丙肝的治疗相对来说更简单一些。

第二，乙肝在母婴传播过程中它的愈后相对是比较重一些的，如果妈妈传给孩子，这种情况90%都会变成慢性化。丙肝如果是妈妈传给孩子的话，相对来讲影响不是特别大，大多数会清除病毒。但是在成年人的感染不同，乙肝的成年感染相对来讲慢性化很少，而丙肝成年人感染比较多，而丙肝大多数发生在成年感染，所以丙肝影响比较大。

第三，临床表现不同。乙肝相对临床表现明显，丙肝的临床表现不是很明显。

第四，诊断方面乙肝有健康携带者，丙肝没有这个概念。乙肝的健康携带者并不是说真的是健康的，只是患者的转氨酶是正常的，可能肝脏组织没有真正炎症，但是病毒是存在的，只是健康携带者。但是丙肝的概念是只要有病毒就是说明有肝脏炎症，有丙肝病毒就应该考虑治疗。

第五，临床诊断上大家对乙肝了解比较多，所以大家在很多体检都会去查乙肝，但是对于丙肝由于不太了解，所以体检都不含丙肝，这样往往丙肝病人容易漏掉。

第六，临床表现相对丙肝来讲比较隐秘一些，而乙肝比较明显，这个会影响病人的就诊，也会影响病人对于疾病的追踪观察影响。

第七，治疗方面的不同。丙肝主要是在肝脏细胞泡浆里，乙肝在细胞核里面比较难治。另外一方面，我国大多数的乙肝病人是婴儿期或者是围生产期传播的，容易发生免疫耐受，而丙肝是成年人的传染，通过治疗之后能够取得更好的效果。

4丙肝比乙肝更易被人忽视

在临床上，丙肝和乙肝的危害性基本相同，患者都有可能因此而转变为肝硬化、肝癌等。但是丙肝和其他疾病相比，丙肝最具有其隐秘性。

据专家介绍，在感染丙肝病毒的初期，患者异常症状并不典型，可以没有黄疸，也不会出现转氨酶异常，这让人非常容易忽视。往往当病情严重时才引起重视，但多数已错过了治疗的最佳时机。

由于目前健康体检中没有“检测丙肝”这一项，很少有人注意到丙肝，这些主观因素加上客观因素（其隐匿性），导致了相当部分丙型肝炎患者得不到正确、彻底的认识与治疗，最终导致肝纤维化、肝硬化、肝癌及肝衰竭的发生。

另一方面，如果患者不知自己已经得了病，还很有可能传染给其他人。

有的人被感染后，要甚至30年后才有症状，也有可能一生也没有病发，但丙肝病毒对肝脏细胞的破坏却一直悄悄持续着，这也是丙肝被称为是“沉默的杀手”的原因。严格消毒不容忽视。和经血液传播相比，日常生活接触而感染的几率非常低。但是，用过未经严格消毒的器具进行治疗、文身、穿耳孔等皮肤黏膜创伤性操作的人，都有可能感染丙肝。尤其是街头不正规的穿耳孔，其消毒状况很不乐观。

接受未经严格消毒的文身针头以后，若其携带丙肝病毒，病毒经过血液然后进入肝脏，从而可以造成病情恶化。因此通过文身感染上丙型肝炎的人通常不会出现明显的肝炎感染症状，从而贻误了治疗的时机。

据悉，美国科学家对626名曾因背部出现问题而去就医的患者进行了调查分析，并对他们进行了丙肝感染指标的检查。检查结果显示，那些做过文身的人被感染上丙肝的机会较那些未做过文身的人要高出6倍之多。血液是主要传播途径由于丙型肝炎病毒于80年代后期才被发现，其发病机理仍未十分清楚，但传播途径基本明了。专家介绍，输血及血制品是引起丙肝病毒传播的主要途径。

在临床中所接触的丙肝患者中，其感染途径50%至70%为血液传播，如曾有过输血史、做过血液透析、器官移植或者是血制品使用者等。有资料表明，在1990年以前接受输血的人丙肝病发率较高。

凡刺入性损伤、性接触、吸毒均可能造成丙肝病毒的传播。研究表明，丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。此外，还有少数散发性丙型肝炎病人，无经血或肠道感染史，这表示丙肝病毒还有其他传播途径。

此外，在丙肝的感染人群中，呈男性感染率比女性要高的发展趋势。丙肝治疗贵在坚持凡接受输血及血制品者、吸毒者、有不正当性行为者、丙肝孕妇所生婴儿等，均是丙型肝炎的易感人群。高危人群到正规医院进行简单的丙肝抗体检测，一小时就可知道自己有无感染丙肝病毒。专家提醒人们，由于目前针对丙肝尚无有效疫苗，除了接受丙肝测定外，自身的保护措施更为重要。如慎用血液制品，尽量避免输血等等。

尽管丙肝在临床上治疗起来比较麻烦，时间比较长，但如果能及早发现、及时进行治疗，部分患者基本上可以治愈。许多患者误以为只要转氨酶恢复正常，就无须继续治疗。但转氨酶恢复正常并不表明体内的丙肝病毒已经彻底清除，为此，一定要继续坚持规范的治疗。

5肝炎乙肝、丙肝和脂肪肝的关系

主持人：脂肪肝和肝炎的关系是怎么样的呢？

刘庄：严格讲，看和什么肝炎，一般丙型肝炎是脂肪肝病人比较集中，如果这个时期过多摄入能量，有人认为得肝炎要多吃糖，这个概念不正确，因为得了肝炎脂肪代谢是很差的，这个时候要摄入糖的话，就会导致脂肪肝，如果本身有脂肪肝，对病毒也比较易感。

网友QX999123：丙型肝炎的治疗最好的方法是什么？

刘庄：丙型肝炎最好的治疗是干扰素加利巴韦林治疗，我们一般用的干扰素是α－干扰素，长效比短效治疗效果要好一些。

主持人：甲肝如果不治疗的话，会怎么样？

刘庄：有一些急性肝炎不治疗的话，恢复起来会很慢，还有非常非常小的一部分人，是重型肝炎，如果不治疗会死亡的，但是整体来讲甲肝是一个自限性疾病。肝炎属于传染病，并不单纯是患者本身的治疗问题，也还有传播的问题，患了这种病以后，最好隔离起来，不要让家人和朋友也得了这个病。

网友如果云知道：我有一个朋友是乙肝大三阳，现在又有了轻度脂肪肝，这样是不是情况比以前更糟糕了呢？

刘庄：乙肝加上脂肪肝，那么肯定比单纯某一个疾病要重。

网友如果云知道：这样的情况如何治疗？

刘庄：很多人认为大三阳或者小三阳就是乙型肝炎，这个不是，如果转氨酶都正常，B超也没有太多的变化，那么就仅仅是一个携带者。如果肝功能都不正常了，那么乙型肝炎就要好好治疗。再说脂肪肝，如果只是轻度的脂肪肝，肝炎进行了积极治疗，再注意饮食的情况，那么脂肪肝情况会慢慢好转。