慢性乙肝抗病毒治疗标准,乙肝抗病毒药物选择的标准是什么?肝病专家指出，乙肝抗病毒药物选择的标准主要体现在“三看”上，即看安全性、看疗效、看耐药三点，下面就是专家针对于乙肝抗病毒药物选择的标准的详细内容。
1乙肝抗病毒药物患者知多少
对常见的乙肝抗病毒药物进行比较，有利于选择最好最适合病情的药物，从而更快的控制病情或消灭乙肝病毒。我们都知道，乙肝治疗的最终目标是消除或显著抑制乙肝病毒复制，防止肝病进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌，从而导致死亡或进行肝移植，而目前彻底消灭乙肝病毒尚难以达到，但是通过科学合理进行抗病毒治疗，有可能达到将乙肝病毒DNA降低并维持在尽可能最低水平(即持续抑制乙肝病毒DNA)，从而达到其他治疗目的，包括组织学改善和肝功正常，以延缓和阻断病情向恶化方向进展。
武警山西省总队医院的肝病专家表示评价抗乙肝病毒药的标准首先是有效(抑制和杀灭乙肝病毒)，其次是副作用小，病人可以长期应用。再者，乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，从1992～有五种抗病毒药物在国际上获得批准用于乙肝治疗，这五种药物分别是：普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素 α-2a、阿德福韦和恩替卡韦，其比较如下。
抗病毒药物一：普通干扰素α-2b，普通干扰素α-2b对于非亚裔乙肝患者，疗效较好，使用半年后，乙肝病毒DNA阴转率大约为40%左右，发生乙肝病毒e抗原/e抗体血清学转换率大约为18% ，一旦获得血清学转换后，巩固时间较长，不易复发。
抗病毒药物二：拉米夫定，核苷酸类似物，拉米夫定在我国使用已超过7年时间，累计治疗病例数超过10万人次，该药抑制乙肝病毒速度较快，一般80%以上的患者使用该药2月以内可以出现乙肝病毒DNA载量明显下降，一年时乙肝病毒DNA阴转率达到60%左右，但是乙肝病毒DNA阴转之后，发生乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换比较困难，一年转换率只有39%左右，继续服用拉米夫定，有可能引起病毒变异而发生耐药现象，发生变(整理)异的现象主要为YMDD、YIDD和YVDD突变，病毒变异可能导致抗病毒治疗失败和恶化，发生变异的病例数以每年15%~25%的速度递增，因此目前拉米夫定已经退出美国最新修订的乙肝治疗规范的一线选择药物。
抗病毒药物三：聚乙二醇干扰素 α治疗-2a乙肝是目前国内外比较认可的药物之一，该药疗程为6~12月，大约有65%的患者出现乙肝病毒DNA阴转，其中出现乙肝病毒e抗原/抗体的血清学转换者约占50%，个别病例发生了乙肝病毒表面抗原转阴，患者一旦获得应答，疗效持续时间较长，但是该药药费用昂贵，难以普遍推广使用。
抗病毒药物四：阿德福韦酯，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用，其适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本药尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。
抗病毒药物五：恩替卡韦，最新抗乙肝病毒的一线药物，疗效优于拉米夫定;对乙肝病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。
目前肝病治疗推荐大家去权威专业的正规肝病医院，理由是肝病治疗复杂，对药物的效果和副作用大家都不是非常了解，因此一定要小心谨慎。
2慢性乙肝抗病毒治疗标准
根据全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。但是，中国工程院院士庄辉教授指出，目前我国慢性乙肝治疗的现状仍不容乐观。
抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的原则，但是许多患者在没有明显的症状之时，不进行相关治疗，最多检查下肝功能。每年大约有3%～6%的患者发展为肝硬化，最终成为肝癌。
首先，清楚慢性乙肝抗病毒的标准
1、 HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104拷贝/m l(相当于2000 IU/mL);
2、ALT ≥2×ULN，如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN;
3、 ALT <2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。
1、对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。
2、对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。
3、动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。
抗病毒治疗时需要检查哪些项目
一般来说要检查：乙肝病毒HBVDNA，肝功能，乙肝五项!
医生会建议乙肝患者定期检查以上三个指标，因为，可以帮助患者和医生了解服用药物后的治疗效果，以及病情是否得到控制。
如果乙肝患者在进行抗病毒治疗后，明显的发现乙肝病毒DNA下降、肝功能逐渐好转、e抗原转阴等，这就说明目前的治疗有了一定的效果，用药方案是有效的，可以继续原来的治疗方案。
如果乙肝患者在经过一段时间治疗后，随访时发现病毒数量下降得比较慢，或者肝功能还存在异常的表现，这就说明治疗并没有达到理想的效果，医生此时就可以根据监测结果来及时调整治疗方案，从而达到较好的治疗效果。
在进行口服抗病毒治疗后，建议：开始后的前3个月内，乙肝患者应该每个月进行一次次HBVDNA和肝功能检查，以后每三个月一次;从开始治疗后，每三个月检查一次次乙肝五项。
检查药物副作用选择哪些项目?
一般检查：肌酐，血磷，CK(肌酸激酶)，肾功能!
药物副作用的检查许多乙肝患者容易忽略，直到副作用影响了治疗的效果时，才引起重视，其实这样不利于控制病情。
服用阿德福韦酯要检查肾功能
服用核苷类药物时，如果乙肝患者选择阿德福韦酯，还要另外增加肾功能的检查，因为阿德福韦酯在临床实验中发现每天用30毫克，少部分病人出现了肾脏指标的改变。
目前临床上使用的是一天10毫克，肾脏出现损害的发生率大幅度降低，总体来讲是安全的。但是，如果患者原来就有肾脏疾病，或者由于体质差异，有可能会出现肾脏功能的影响，因此需要定期及时的监测。
服用替比夫定应该定期监测CK指标
因为替比夫定在临床使用过程中，发现有一部分病人会出现肌酸激酶(英文缩写CK)的升高，从而有可能导致酸中毒、肾衰竭等严重的副作用。
有些核苷类似物的副作用可能要到半年或一年以后才会显现，因此必须坚持长期随访。
建议：服用阿德福韦酯的乙肝患者每三个月或者半年左右检查一下肌酐和血磷水平，服用替比夫定的乙肝患者每三个月监测一次CK水平。
3乙肝抗病毒药物选择的标准
乙肝抗病毒药物选择的标准是什么?如何选择乙肝抗病毒药物?我们知道，在乙肝治疗过程中，抗病毒是关键，而对于乙肝的抗病毒治疗的药物，最重要的就是干扰素和核苷类两大类药物。那么乙肝抗病毒药物选择的标准是什么呢?
针对于乙肝抗病毒药物选择的标准，肝病专家指出，据临床观察中发现，乙肝抗病毒药物选择的标准主要体现在三看上，即看安全性、看疗效、看耐药三点：
一、乙肝抗病毒药物选择的标准要看安全性
选择乙肝药物和选择其他药物一样，需了解药物的不良反应、临床数据、使用经验以及产品品质,由于慢性乙肝治疗周期较长，药物的品质和安全性就显得尤为重要。除药物上市前的大规模临床试验数据外，药物在实际临床治疗中的数据积累也是确保药物合理使用的重要依据。
二、乙肝抗病毒药物选择的标准要看疗效
慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病，乙肝病毒的持续复制会引起肝脏组织的炎症和损伤。由于现有的治疗还未能彻底清除患者体内的乙型肝炎病毒，所以需要选择能够强效持久降病毒的药物，将病毒持续抑制在尽可能低的水平，从而持久稳定地控制病情，遏制疾病向肝硬化、肝癌进展。
三、乙肝抗病毒药物选择的标准要看耐药
耐药问题仍然是目前的乙肝抗病毒治疗中不可避免的难点。一旦遭遇耐药,不但导致抗病毒药物失效、病毒反弹，患者还将在不断加药换药的过程中承受着额外的治疗成本。有数据显示：在患者发生耐药后需要额外负担的治疗费用，仅专家门诊、住院治疗、病毒耐药变异检测等费用，就会对每一位患者在耐药发生后的第一年，造成约4000元人民币的额外费用。而这些还没有包括治疗药物本身的费用、患者就医的交通费、误工费等。
上面就是关于乙肝抗病毒药物选择的标准的介绍，肝病专家另外强调，对于乙肝患者来说，一定要了解以上乙肝抗病毒药物选择的标准。另外在治疗的同时，患者还要做好定期检查工作，以免病情加重还不自知。
4乙肝抗病毒药物对胎儿有影响吗
在感染乙肝病毒后，很多患者往往担心以后的生育问题，尽管通过新生儿乙肝预防阻断措施，可以有效的预防乙肝传染给胎儿。但是患者母亲如果服用了乙肝抗病毒药物，往往就比较担心乙肝抗病毒药物对胎儿有影响吗?有没有副作用呢?其实答案是肯定的。
肝病专家指出，目前市面上治疗乙肝的药物有很多，包括干扰素、核苷类药等。所以对于乙肝抗病毒药物对胎儿有影响吗?我们可以从两点来了解：
一、对于干扰素来说，干扰素系生物制剂，除去经济花费、可能引起过敏反应不说，孕期使用也对胎儿不利。干扰素除治疗慢性病毒性肝炎外，还能抑制细胞增殖。胚胎就是从一团细胞经过无数次的分裂，繁殖成胎儿的，所以怀孕期间不能用干扰素。
二、对于核苷类药。通过核苷类药的说明书我们可以了解服药期间不能妊娠，但很少有乙肝患者注意看说明书。对此肝病专家提醒，孕妇更不要乱服抗生素，有临床症状时须在医生指导下选用合适的抗生素和合适的剂量及服药时间。
对于乙肝抗病毒药物对胎儿有影响吗这一问题?肝病专家补充到，乙肝孕妇是一个比较特殊的群体，怀孕期间孕妇的用药可能会对胎儿的生长发育造成不同程度的影响，所以孕妇在怀孕期问应尽可能减少用药，但是怀孕期间孕妇肝脏负担的加重及免疫状态的改变均易造成病人出现肝功能异常，转氨酶升高，此时为了胎儿和母体的健康，就须依照病情的严重程度来用药。
肝病专家最后提醒，乙肝女性一定要选择好怀孕的最佳时机，也就是在肝功能正常，病毒复制为阴性，同时没有任何症状时怀孕为宜，此时怀孕可以有效减少把病毒传染给婴儿的几率。
5安全治疗乙肝 选对抗病毒药物
很多乙肝病人奉信‘是药三分毒’的原则，即使乙肝病毒疯狂复制而且肝功能持续异常，也坚决抵制抗病毒治疗，最多只是服用一些中药进行保肝降酶，延误了乙肝治疗的最佳时机。临床上，很多三四十岁的青壮年到医院就诊时就已经是肝硬化、肝癌了，非常可惜没能尽早控制住乙肝病毒的复制。乙肝病人不能因噎废食，不能因害怕药物副作用，就放弃抗病毒治疗。日前，何清主任就乙肝抗病毒治疗接受了记者采访，他表示，药物的疗效和安全性都很重要，要两手都要抓，两手都要硬。
目前主要的抗病毒药物分两类：干扰素和核苷类药物。干扰素疗程固定，但是副作用相应比较大。对于大部分想工作和治疗两不误的病人来说，他们更倾向于选择口服的核苷类药物。目前在我国上市的四种核苷类似物总体而言都很安全，全部经过了5年以上的临床验证。但在上市后，随着应用人数的增加、同时服用多种药物等情况的出现，一些早期临床试验中少量或者未曾出现的不良反应就会逐渐浮出水面。
但是药物的副作用可防可治，乙肝患者不必过分担心。服用替比夫定的患者，每三个月需要检查一次CK水平。在极个别情况下，如果持续出现肌肉酸痛的症状，才需要考虑停药或换药。有些病人非常担心阿德福韦潜在的肾毒性，其实，每天10毫克剂量的阿德福韦在5年临床试验中，安全性表现很好，肾损害非常罕见，更没有发现肾衰竭的病人。保险起见还需每三个月检查一次肌酐和血磷。而恩替卡韦的说明书上提到了它在动物实验中致癌的问题，但临床实验中尚未发现有病人出现肿瘤的情况。我认为：四种药物中，拉米夫定上市时间最长，副作用也相对罕见，安全性已经被全球医生认可。
此外，在乙肝治疗过程中还要进行密切的随访，及时调整治疗方案，可以有效防治不良反应等问题。
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