在临床上不论是中医还是西医都一直强调对症下药，注重因人而异，而乙型肝炎的治疗自然也是不例外，很多特殊人群都需要特别的关注，比如肝硬化以及肝移植患者们，在治疗乙肝的时候就不能随便用药，下面就具体看看这些
1治疗乙肝特殊人群要特别对待
在临床上不论是中医还是西医都一直强调对症下药，注重因人而异，而乙型肝炎的治疗自然也是不例外，很多特殊人群都需要特别的关注，比如肝硬化以及肝移植患者们，在治疗乙肝的时候就不能随便用药，下面就具体看看这些特殊人群们如何治乙肝。
特殊人群1.肝硬化患者
当肝炎升级成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒要有理可遵，有法可循。肝硬化抗病毒也需区别对待。肝硬化一般分为代偿期和不代偿期，阶段不同，用药也不同。
对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷酸类似物都适用。其中，拉米夫定有的上市经验，被医生公认为所有抗病毒药物中安全性最好的药物。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该十分慎用。如非用不可，则需密切监测，一旦肝功能出现波动，就要考虑停药。
失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，通过抗病毒治疗，可以保护好残余的肝细胞，为患者下一步的治疗做好准备。由于这部分患者存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。有鉴于这部分患者可能需要终身治疗，选药时还需考虑安全性、疗效和费用等情况。
特殊人群2：肝移植
在我国约有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者。对于中末期的患者，临床医生推荐肝移植前用核苷类药物进行预防性的治疗，使患者的HBV DNA水平下降甚至转阴。《中国乙型肝炎防治指南》指出，在移植手术前1-3个月，应该开始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦，能有效预防感染乙肝病毒。由于乙肝免疫球蛋白非常昂贵而且来源不充分，使用核苷类药物跟它联合进行治疗，可以有效的控制病毒又能减少乙肝免疫球蛋白的使用量。
此外，手术后需要长期进行肝炎抗病毒治疗，但理想疗程还待进一步确定。从多年的乙型肝炎患者肝移植的临床经验来看，有效的抗病毒治疗是可以明确的提高移植者的生存率。
总之，在治疗乙肝的过程中一定要有这样的意识，要对症治疗，因人而异，切不可自行用药或者盲目投医。
乙肝病人往往都是因为害怕受到外界人士的歧视而患上抑郁症的，而对于患有抑郁症的乙肝病人来说，如果不及时进行治疗会对乙肝病人在治疗过程中产生严重的影响，那么，到底要如何进行治疗呢？乙肝专家给大家介绍几种预防抑郁症的措施：
一、肝病合并抑郁的原因
慢性病毒性肝炎(包括轻、中、重度)及肝硬化患者都存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪,如脾气古怪、烦躁易怒,失落孤独,自卑、消极、悲观厌世,易激怒,自我关注、多猜疑,抑郁、强迫、焦虑和敌对情绪等。
肝病合并抑郁的主要原因有以下几点:
① 疾病本身引起的抑郁:临床表现为长期的疾病和治疗带来的痛苦、性功能的减退和对配偶的愧疚、对疾病进展和肝癌的担心以及担心传染给家人朋友等;
② 社会和经济的压力引起的抑郁,包括:学习、工作等问题上的门槛限制、社会歧视、昂贵的治疗费用成为家庭的累赘等;
③ 药物治疗引起的抑郁:干扰素(IFN)是治疗病毒性肝病的常用药,但IFN治疗时也易导致患者出现抑郁症状。
二、肝病合并抑郁的发生率
慢性肝病患者病程长,预后不定且常伴有躯体不适,许多患者常在心、身双重折磨中度过,极易出现抑郁症状,因而慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化等慢性肝病患者均常合并有程度不同的抑郁。
三、肝病合并抑郁的危害
肝病合并抑郁的危害体现在多方面,包括对死亡率、治疗药物、生活质量、肝功能及病情诊断的影响等。
1. 对死亡率的影响
辛格等研究了肝病合并抑郁对患者生存率的影响,发现在81例终末期肝病等待肝移植患者中,64%的患者伴有抑郁,其死亡率显着高于无抑郁者[5]。
2. 对治疗药物的影响
干扰素治疗引起的抑郁,降低了肝病患者的抗病毒治疗效果。有研究显示抑郁导致40%的患者减药,20%的患者早期停药,患者获得病毒学应答的几率降低[6]。
3. 对生活质量的影响
研究显示,乙肝肝硬化患者的生存质量与焦虑、抑郁呈负相关,因此肝硬化伴抑郁患者的生存质量更差[7]。
4. 对疾病病程的影响
肝病伴发抑郁患者较无抑郁患者的肝功能损害明显,表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(T-BIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)的反复升高。作为乙肝主要的病理性肝功能损害之一的免疫性干细胞破坏,在抑郁患者中表现更为突出,其肝功能反复出现异常,导致病情迁延不愈[8]。
5. 对疾病诊断的影响
临床医生往往容易忽略对乙肝肝硬化患者负性情绪的诊断和干预,失眠、入睡困难、易醒等问题,在肝病患者中常与由黄疸引起的皮肤瘙痒,乃至肝性脑病先兆导致的睡眠障碍相混淆。这不利于疾病的诊断与治疗。
四、肝病合并抑郁的治疗对策
肝病科医生临床上遇到肝病患者出现抑郁等症状时经常会请心理科会诊治疗。然而,目前临床常用的抗抑郁药物如三环类(阿米替林、多塞平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类(帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰)等均是通过肝脏代谢,加重本身罹患肝病患者的肝脏代谢负担,易导致肝毒性,给肝病的治疗带来不良后果。有研究显示,抗精神病类药物可以加速丙肝患者肝硬化进程[9]。因此在药物选择方面,结合肝病科患者实际情况,需选择肝毒性小的药物。
腺苷蛋氨酸(SAMe)是生物体内的一种天然分子。SAMe存在于人体各种组织中,主要作为甲基供体参与各种酶促转甲基和转巯基过程,是必须氨基酸如半胱氨酸及牛黄酸、谷胱甘肽的前体,参与去甲肾上腺素、多巴胺、5-HT的合成[10]。补充外源性SAMe可恢复肝细胞质膜的流动性,并能促进内源性解毒过程中巯基的合成,有助于肝细胞恢复以上功能,促进黄疸消退和肝功能的恢复[11]。
目前,国外的循证医学证据表明,腺苷蛋氨酸制剂,具有同时治疗肝病和抑郁的双重疗效。此类制剂在国外70年代末开始应用于抑郁症,在欧洲是一种重要的治疗抑郁症的处方药,在美国是抑郁症的营养补充剂,在俄罗斯也广泛用于有抑郁的肝病患者,有良好的治疗效果。SAMe对慢性肝脏疾病和抑郁均有较好的疗效。国内的一项腺苷蛋氨酸治疗抑郁的研究显,SAMe可持续降低患者的汉密尔顿抑郁量表(HRDS)分数,与治疗前相比有显着改善。
由于肝病合并精神心理疾病的高发生率及其对患者的危害,肝病患者的精神心理问题应该被我们所重视、了解并认真对待、积极治疗。临床上,应根据患者具体情况,在不加重肝脏负担的前提下给予患者合适抗抑郁药物联合治疗,由于SAMe在有效治疗肝病的同时可改善患者伴发的抑郁症状,故SAMe可作为治疗肝病合并抑郁患者的药物选择。
健康网提醒：上述内容是对乙肝病人患了抑郁症后要怎样进行治疗的措施，希望您了解这些症状后，一旦出现上述的症状，应及时诊治，避免更大的伤害。
3孕妇、儿童乙肝患者治疗须知
想必天下所有的母亲都希望自己的孩子健健康康地成长，然而对于乙肝患者而言，稍一马虎大意，这个梦可能就会破碎，当然如果有这样的安全意识，在医务人员的配合之下，拥有一个健康的宝宝也并非不可能，下面就介绍一下孕妇以及儿童患上乙肝，我们该怎么做。
孕妇
怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题，很多乙人家庭都紧盯着育龄期乙肝女性能否怀孕和是否会发生母婴传播这两个问题追着医生问。
如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄的乙肝患者的肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合的考虑，医生给予你的可能也是一部分关于医学上的意见。
育龄期女性乙人可以按照自身的病情和家庭计划，经过与医生协商后决定是否要怀孕和治疗。如果是一个轻度患者，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。中度患者但没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现自己怀孕了，而这个孩子又是一个珍贵儿，可以在孕前孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。
如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁自行选药，需要听从医生的安排。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：拉米夫定和替比夫定。相对来说，拉米夫定在怀孕妇女中的应用经验要多一些。美国一个妊娠妇女用药登记处通过大量数据对比发现怀孕期间服用拉米夫定治疗的妈妈生出来的拉米宝宝的异常率和普通宝宝一样，而且截止目前为止，还没有发现拉米宝宝的畸形报道，这说明拉米夫定相对是安全的。替比夫定因为上市的时间比较短，虽然属于B类药，但是它的临床经验还是比较少的。
目前，解决乙肝病毒母婴传播的最好策略就是注射乙肝疫苗，它的保护力能够达到95%左右，但是仍有一些体内病毒含量高的孕妇有可能把乙肝病毒传染给婴儿。如果孕妇在妊娠后期和生育过程中，体内HBV DNA水平高达6次方以上，可以使用拉米夫定或替比夫定降低乙肝病毒含量，从而提高母婴阻断的成功率。
儿童
大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候乙肝病毒和免疫系统暂时还能和平共处，所以并不需要特殊治疗的。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。因为干扰素类的副作用相对比较大，一般不建议使用。
目前，国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。但是由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合的情况下，使用成人剂型进行治疗。
儿童进行乙肝治疗需紧贴三步走原则：第一步，观察是否需要治疗;第二步，选择安全性高的药物;第三步，进行密切观察治疗。
总之，母婴传播是儿童感染乙肝的常见原因，所以从源头杜绝自然是万全之策，而一旦发现儿童感染了乙肝病毒一定要科学处理，切勿盲目用药。
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