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乙肝患者抗病毒治疗是关键

时间:2020-10-02 15:48:40

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专家介绍,对于有潜在乙肝罹患风险的孕妇,必须在专业医师的指导下判别自身目前的乙肝患病状况。如果是单纯“乙肝表面抗原”阳性,或是“小三阳”,而乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性,说明体内病毒

1患有乙肝的女性能否怀孕

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专家介绍,对于有潜在乙肝罹患风险的孕妇,必须在专业医师的指导下判别自身目前的乙肝患病状况。

如果是单纯“乙肝表面抗原”阳性,或是“小三阳”,而乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)阴性,说明体内病毒处于稳定状态。这类带毒者虽可终身携带,却不影响正常生活,因此这类妇女可以怀孕。

若诊断显示“大三阳”,同时HBV-DNA呈阳性,则说明有明显传染性,也可能伴有肝细胞损伤。而经研究证实,孕妇HBsAg、“乙肝”e抗原同时阳性,几乎100%会传染新生儿,且大多成为慢性携带者。因此,对于这类妇女最好先考虑休息治疗,待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA转阴后再怀孕为好。此外,肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能怀孕生育,慢性乙型肝炎也不宜怀孕,这是为了母亲健康,同时也避免怀孕后将病毒传染给胎儿。

2怎样阻断病毒性肝炎母婴传播途径

妊娠期病毒性肝炎包括妊娠后患肝炎和原有病毒性肝病合并妊娠两种情况。由于妊娠期的生理特点,易转为重型肝炎。妊娠合并病毒性肝炎的病死率我国为%-%,为非孕妇的倍。妊娠期肝病为我国孕产妇主要死亡原因之一。同时妊娠期肝病易发生流产、胎死宫内、早产、新生儿窒息、产后出血。

病毒性肝炎合并妊娠,可使妊娠早期早孕反应加重。怀孕中晚期易使孕妇患妊娠高血压综合征,产后出血率增高。易导致产褥感染。

妊娠期病毒性肝炎还可将肝病传播给孩子,妊娠期病毒性肝炎的母婴传播,因病毒类型不同而有所不同。

1.甲型肝炎的母婴传播

妊娠期甲型肝炎,一般认为不存在母婴传播,孕妇患甲型肝炎后抗HAV-IgG为保护性抗体,发病后3-7周出现,于2-3月达到高峰,然后缓慢下降,持续数年或终身,抗HAV-IgG可通过胎盘对胎儿有保护作用。

2.急性乙型肝炎的母婴传播

主要取决于母亲发生乙型肝炎的时间,有人曾对妊娠期间到产后2个月内发生急性乙型肝炎的63名妇女进行观察,发现母亲在妊娠早、中期患病,其婴儿被感染率仅6.2%,而妊娠晚期至产后2个月内婴儿感染率70%。

3.乙肝表面抗原慢性携带者及慢性乙型肝炎的母婴传播

主要与母亲HBeAg阳性和HBV-DNA阳性有关。一般说来,母亲e抗原阳性、HBV-DNA阳性时婴儿被感染的可能性较高,当母亲e抗体阳性、HBV-DNA阴性时,婴儿被感染的可能性较低。通过接种乙肝疫苗的最终目的是消除乙肝感染。采用目前采用的免疫接种措施虽可阻断大部分乙肝的母婴传播。但仍有免疫失败发生乙肝感染。目前我国主要使用基因重组酵母乙肝疫苗,每次10微克,按0、1、6程序接种。对澳抗(HbsAg)阳性母亲的新生儿,推荐主被动联合免疫。即出生6小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)1毫升,同时不同部位注射乙肝疫苗,保护率可达90%。拉米夫定具有快速抑制HBV复制作用。在高危母亲围产期使用拉米夫定降低HBV母婴传播的研究正在开展。

4.丙型肝炎的母婴传播

根据目前对丙型肝炎的研究资料,似乎丙型肝炎的母婴传播很有可能,因为丙型肝炎与乙型肝炎有许多相似之处,如同为血液传播,同样可以转为慢性,同样有慢性带毒者。但尚没有确切结论,有待进一步进行研究。有人认为丙肝病毒在血液中浓度很低,故母婴的传播性不大。目前无很好的阻断办法。

3乙肝患者抗病毒治疗是关键

中国工程院院士、北京大学庄辉教授指出,慢性乙肝是由乙肝病毒不断复制而引起的长期进展性疾病,因此抗病毒治疗是关键,而并非像部分患者所认为的“保肝治疗是根本”。只有病毒复制得到抑制,病毒载量降到检测限值以下,才能降低患者的传染性,并且降低患者肝硬化和肝癌的发生率。

调查发现,核苷类抗病毒治疗是当前患者使用最多的治疗方法,并且享有较高的满意度。乙肝患者如进行核苷(酸)类药物的抗病毒治疗,至少需要2年时间。同时,耐药已成为患者实现治疗目标的绊脚石。耐药可导致患者疾病恶化或病情反复等不良临床后果。

庄辉院士表示:“正是由于对疾病认知的缺乏,导致了一些患者的极度乐观或极度悲观。因此,正确的乙肝知识的教育普及仍需大力加强。”复旦大学附属华山医院传染科翁心华教授则指出:“医生、患者都要高度重视初始治疗策略的选择。如果条件允许,应该在初始治疗时,积极采取‘预防耐药’策略。”

调查还发现,25%的患者得知自己患上乙肝后产生恐慌与害怕,22.1%的患者很担心“治疗带来的经济负担”。出于社会上仍存在一定的误区和歧视等考虑,81%的受访者表示不会将病情告诉朋友、同事及同学。中国肝炎防治基金会常务副理事长王钊女士呼吁:“应当在注重患者疾病治疗的同时,给予患者全方位的关怀。”

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