检测乙肝病毒感染的方法,临床上最常用最普遍的是乙肝五项(也称“两对半”)检查,即:“乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)和乙肝病毒核心抗体(HBcAb)。其中,大三阳是指:HBsAg+、HBeAg+和HBcAb+;小三阳是指:HBsAg+、HBeAb+和HBcAb+。
正确认识乙肝“大、小三阳”的传染性
检查结果呈现大三阳时,意味着大量的病毒正在肝细胞中复制并释放到血液中,病人的血液和体液具有很强的传染性,检测患者血中HBV-DNA水平往往很高。
检查结果呈现小三阳,在多数情况下表明病毒已停止复制,不具传染性或病毒低水平复制,传染性弱,检测HBV—DNA为阴性或呈低水平。但还有另一种情况,是由于HBV基因变异(HBV前C区终止密码或C区基本核心启动子发生变异),使HBeAg小表达或低表达,血清HIeAg检测不出(阴性),但此时HBV复制活跃,具有较强传染性,HBV-DNA仍处于高水平。这种情况在“小三阳”患者,占有一定比例。因此,HBeAg阳性反映病毒复制的说法不完全正确,应根据HBV-DNA载量来衡量病毒复制的活动性和传染性的强弱。
乙肝“大、小三阳”与患者病情的关系
1有病毒复制、强传染性=肝脏损伤严重?
病毒复制和有传染性并不意味着肝脏损伤严重,因为乙肝病毒并不直接损害肝脏,它们潜藏在肝细胞内,只有当人体免疫功能启动攻击乙肝病毒时,才会出现肝细胞损伤。乙肝病毒携带者不管是“大三阳”还是“小三阳”,由于体内免疫功能处于“耐受状态”,都不会引起肝脏损伤。
围产期及乳幼儿期感染乙肝病毒后,因机体免疫功能不成熟,会对病毒处于“耐受状态”,即病毒虽然在体内不断复制,表现为“大三阳”,但是对肝脏的损伤通常较轻,有相当一部分被感染者,病毒可长期或终身与机体“和平共处”。
有一部分携带者到15-30岁年龄阶段时,因机体免疫功能逐渐成熟而转入免疫清除期,经过一过性无症状性血清转氨酶(ALT,AST)升高而获得自发性HBeAg至HBeAb的血清学转换而转为乙肝病毒不复制或低复制。也就是说,“大三阳”转为“小三阳”如果在30岁以前完成,对机体来说完成了清除病毒的过程,肝脏的损伤会较轻。
2”小三阳”比”大三阳”好?
小三阳通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性相对大三阳小。但对于一些e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb)均为阴性的患者,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,不能表达e抗原和e抗体,但检查HBV DNA依然阳性,病毒仍在复制,具有传染性。
乙肝小三阳可分三种情况:第一种,HBV-DNA检测呈阴性,肝功能、B超等均长期正常,表明病毒已不再复制,无传染性,无需治疗。第二种,HBV-DNA低水平复制,肝功能正常或轻度异常,这种情况需要随访,以决定是否治疗。第三种,HBV DNA高水平复制,肝功能不正常,称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。它的特点是病毒复制活跃,传染性强,是乙肝病毒变异所致。这类患者比较严重,其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。
乙肝疾病的严重程度,不能单凭大三阳还是小三阳来判断的,应该根据肝功能、B超、HBV DNA等检测结果综合判断。乙肝病情大三阳不一定比小三阳差,相反,小三阳也不一定比大三阳好。
本文为医学慕课整理,转载已获授权。
图片来源千图网,使用已获授权。
如果觉得《正确认识与对待:乙肝大三阳和小三阳》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!