检测乙肝病毒感染的方法，临床上最常用最普遍的是乙肝五项(也称“两对半”)检查，即：“乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)和乙肝病毒核心抗体(HBcAb)。其中，大三阳是指：HBsAg+、HBeAg+和HBcAb+；小三阳是指：HBsAg+、HBeAb+和HBcAb+。
正确认识乙肝“大、小三阳”的传染性
检查结果呈现大三阳时，意味着大量的病毒正在肝细胞中复制并释放到血液中，病人的血液和体液具有很强的传染性，检测患者血中HBV-DNA水平往往很高。
检查结果呈现小三阳，在多数情况下表明病毒已停止复制，不具传染性或病毒低水平复制，传染性弱，检测HBV—DNA为阴性或呈低水平。但还有另一种情况，是由于HBV基因变异（HBV前C区终止密码或C区基本核心启动子发生变异），使HBeAg小表达或低表达，血清HIeAg检测不出(阴性)，但此时HBV复制活跃，具有较强传染性，HBV-DNA仍处于高水平。这种情况在“小三阳”患者，占有一定比例。因此，HBeAg阳性反映病毒复制的说法不完全正确，应根据HBV-DNA载量来衡量病毒复制的活动性和传染性的强弱。
乙肝“大、小三阳”与患者病情的关系
1有病毒复制、强传染性=肝脏损伤严重？
病毒复制和有传染性并不意味着肝脏损伤严重，因为乙肝病毒并不直接损害肝脏，它们潜藏在肝细胞内，只有当人体免疫功能启动攻击乙肝病毒时，才会出现肝细胞损伤。乙肝病毒携带者不管是“大三阳”还是“小三阳”，由于体内免疫功能处于“耐受状态”，都不会引起肝脏损伤。
围产期及乳幼儿期感染乙肝病毒后，因机体免疫功能不成熟，会对病毒处于“耐受状态”，即病毒虽然在体内不断复制，表现为“大三阳”，但是对肝脏的损伤通常较轻，有相当一部分被感染者，病毒可长期或终身与机体“和平共处”。
有一部分携带者到15-30岁年龄阶段时，因机体免疫功能逐渐成熟而转入免疫清除期，经过一过性无症状性血清转氨酶(ALT，AST)升高而获得自发性HBeAg至HBeAb的血清学转换而转为乙肝病毒不复制或低复制。也就是说，“大三阳”转为“小三阳”如果在30岁以前完成，对机体来说完成了清除病毒的过程，肝脏的损伤会较轻。
2”小三阳”比”大三阳”好？
小三阳通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性相对大三阳小。但对于一些e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb)均为阴性的患者，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，不能表达e抗原和e抗体，但检查HBV DNA依然阳性，病毒仍在复制，具有传染性。
乙肝小三阳可分三种情况：第一种，HBV-DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，表明病毒已不再复制，无传染性，无需治疗。第二种，HBV-DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，这种情况需要随访，以决定是否治疗。第三种，HBV DNA高水平复制，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是乙肝病毒变异所致。这类患者比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。
乙肝疾病的严重程度，不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超、HBV DNA等检测结果综合判断。乙肝病情大三阳不一定比小三阳差，相反，小三阳也不一定比大三阳好。
本文为医学慕课整理，转载已获授权。
图片来源千图网，使用已获授权。
如果觉得《正确认识与对待：乙肝大三阳和小三阳》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
