（文章转自河北中医肝病医院微信公众号）
有位患者留言咨询:“我一直是小三阳，怎么这次一查，查出肝癌了？是不是仪器搞错了啊？不是应该先发展到大三阳吗? ......"
临床上很多转为小三阳的患者，会很大程度的放松警惕，认为小三阳危害比较小，基本上不用管了。于是一些不好的习惯就又会”卷土重来”，甚至忘记或直接放弃定期检查。
临床数据显示，
小三阳癌变的人数明显高于大三阳，
这是为什么呢?
这种乙肝“小三阳” 情况复杂
“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg (即表面抗原)携带者,另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。
很多小三阳患者认为没问题，主要是受了第一种类型误导。非活动性HbsAg (即表面抗原)携带者中，大部分是"乙肝携带者"，病毒基本上是静止的，其中大部分不会发展成肝炎患者。
其中e抗原阴性慢性乙肝，表面症状虽轻但治疗效果差，易发展成肝硬化、肝癌。因此要警惕小三阳转变为肝硬化、肝癌。
相比之下，后者发病比较隐匿，年龄比较大，纤维化程度重，有家族史，其抗病毒治疗效果比“大三阳”患者差，并且更容易复发，易发展成肝硬化、肝癌。
化验单不要只看转氨酶指标
乙肝e抗原阴性的患者转氨酶水平有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍可能在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，最近检查转氨酶不高，就误以为自己没问题，变得很疏忽。需要强调的是，e抗原阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化。
乙肝小三阳患者建议分型评估
小三阳患者如果是e抗原阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做肝脏弹性检查。肝脏弹性检查是没有创伤、更容易发现肝脏炎症、肝纤维化及肝硬化的检查手段。e抗原阴性患者应进行抗病毒，抗肝纤维化，保护肝细胞等规范治疗。
无肝硬化/肝癌家族史但年龄>30岁，建议进行肝纤维化无创诊断技术检查或肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2或纤维化达到F2以上，应进行抗病毒治疗。
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