最新一期国际《肝脏病学杂志》刊登了香港学者（DepartmentofMedicine,TheUniversityofHongKong,QueenMaryHospital,Pokf
1乙肝发生肝癌的概率有多大
最新一期国际《肝脏病学杂志》刊登了香港学者（Department of Medicine, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital, Pokfulam Road, Hong Kong.）的一项研究成果，该项成果现实：慢性乙肝患者5年和肝细胞癌发生率分别为4.4%和6.3%。
该项研究的背景和目的：为了确定性别、年龄、乙肝病毒基因型、核心启动子和前C区突变、HBeAg/抗HBe状态、HBV-DNA、ALT水平和肝硬化表现是否是发展为肝细胞癌的独立危险因素，并开发一个新的危险因素评分方法。 方法：对慢性乙肝患者（820例）随访（平均随访期76.8个月）肝细胞癌的发生情况。结果：5年和肝细胞癌发生率分别为4.4%和6.3%，Cox回归分析显示男性（p=0.025，RR=2.98）、年龄增加（p<0.001，RR=1.07）、高乙肝病毒DNA水平（p=0.02，RR=1.28）、核心启动子突变（p=0.007，RR=3.66）、肝硬化表现（p<0.001，RR=7.31）是发展为肝细胞癌的独立预测因素。
开发了一个危险因素评分方法，经验证预测患者5年和发展为肝细胞癌风险的敏感性>84%，特异性>76%。预测5年和发展为肝细胞癌风险的曲线下面积分别为0.88和0.89。 结论：基于年龄、性别、乙肝病毒-DNA水平、核心启动子突变和肝硬化的危险因素评分方法能够估计5年和发展为肝细胞癌的机会，可用于确认应接受治疗和筛查肝细胞癌的高危慢性乙肝患者。
2乙肝与丙肝有何异同
1．感染传播方式相似，两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。
2．临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。
3．均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。
4．由于传播途径相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。
5．丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高。
3丙型肝炎与高肝癌发生率及死亡率有关
据《胃肠道》(Gut)杂志报道，丙型肝炎肝硬化相关的死亡率和肝癌(HCC)发生率较以前所报道的数字高。
法国Clichy的Beaujon医院的Francoise Degos博士等使用一个三状态残障模型(three-state disability model )分析内416()例Child Pugh分级为A级的丙肝病人的死亡率及HCC发生率。结果发现416例病人中，60例发生HCC，5年的发生率为13.4%，而83例死亡(包括34例死于肝癌者)，5年的死亡率为15.3%。而以前的研究认为丙肝的5年死亡率为9%，HCC发生率为5%或7%。
提示发生HCC的因素包括年龄、男性、门脉高压的指征(食管静脉曲张及血小板降低)。HCC引起的死亡主要与吸烟有关。
研究人员发现提示不发生HCC的因素与开始检查时的年龄、血小板降低及高胆红素水平有关。白蛋白低及食管曲张提示预后不良。
研究人员认为他们的多状态模型肯定了以前研究中发现的各个影响因素，这些因素对高危病人的随访及早期诊断意义重大。
4丙肝病毒是否可以发生母婴传播
丙肝病毒可以通过母婴传播，现已发现母亲体内高水平的病毒血症能促使丙肝病毒传播给下一代，妊娠后期急性丙肝病毒感染可促使母婴间传播，丙肝病毒的母婴传播主要发生在分娩过程中，围产期传播率为 10％左右，有人报道，正常分娩较经腹剖宫产更易导致小儿丙肝病毒（HCV）感染。至于母乳喂养是否可以传播丙型肝炎，目前尚无证据证明。
丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致。在1989年美国人Choo等从受感染的黑猩猩血液标本中发现HCV之前，医学界一直称它为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。
在电镜下HCV为55nm直径的球形颗粒，去包膜后为33nm直径的核壳蛋白包括的核心部分，内含单股正链RNA基因组。基因组两侧分别为5’ 编码区和3’非编码区。各自编码不同功能的蛋白质。
根据核苷酸序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型。一般分为6型。基因型分布具有明显地域性。中国大陆北方以2a型为主，南方以1b型为主。
HCV是多变异的病毒，在同型各株间，甚至同一患者不同时期分离的克隆之间亦有差异。基因序列的差异，将导致编码产物抗原型的不同。在制备试剂方面有实际意义。
5丙肝和乙肝有哪些具体的不同？
第一，病毒特点不同，乙肝病毒感染之后存在与肝脏细胞的核里面，而丙型肝炎病毒一般在肝脏细胞的胞浆里，这样一个区别，对于治疗来讲可能乙肝的治疗更复杂一些，丙肝的治疗相对来说更简单一些。
第二，乙肝在母婴传播过程中它的愈后相对是比较重一些的，如果妈妈传给孩子，这种情况90%都会变成慢性化。丙肝如果是妈妈传给孩子的话，相对来讲影响不是特别大，大多数会清除病毒。但是在成年人的感染不同，乙肝的成年感染相对来讲慢性化很少，而丙肝成年人感染比较多，而丙肝大多数发生在成年感染，所以丙肝影响比较大。
第三，临床表现不同。乙肝相对临床表现明显，丙肝的临床表现不是很明显。
第四，诊断方面乙肝有健康携带者，丙肝没有这个概念。乙肝的健康携带者并不是说真的是健康的，只是患者的转氨酶是正常的，可能肝脏组织没有真正炎症，但是病毒是存在的，只是健康携带者。但是丙肝的概念是只要有病毒就是说明有肝脏炎症，有丙肝病毒就应该考虑治疗。
第五，临床诊断上大家对乙肝了解比较多，所以大家在很多体检都会去查乙肝，但是对于丙肝由于不太了解，所以体检都不含丙肝，这样往往丙肝病人容易漏掉。
第六，临床表现相对丙肝来讲比较隐秘一些，而乙肝比较明显，这个会影响病人的就诊，也会影响病人对于疾病的追踪观察影响。
第七，治疗方面的不同。丙肝主要是在肝脏细胞泡浆里，乙肝在细胞核里面比较难治。另外一方面，我国大多数的乙肝病人是婴儿期或者是围生产期传播的，容易发生免疫耐受，而丙肝是成年人的传染，通过治疗之后能够取得更好的效果。
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