吐血- 吐血病分类及治疗方法

吐血 - 吐血病分类及治疗方法

病因病机

吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。

（1） 胃中积热：素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。

（2） 肝火犯胃：七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。

（3） 气不摄血：劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。 辨证论治

临床辨证时，尤其应当详细察明证情，分清虚实，结合病情标本缓急。然后确立治则，进行治疗。

（1） 胃中积热：

证候：血色鲜红或夹食物残渣，脘腹胀满，甚则作痛，口臭便秘或大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泻火、凉血止血。

方药：泻心汤合十灰散加减。

（2） 肝火犯胃：

证候：吐血鲜红或紫黯，暴吐如涌，口苦胁痛，心烦易怒，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数。

治法：平肝清热、凉血止血。

方药：龙胆泻肝肠加减。

（3） 脾失统摄：

证候：吐血色黯而淡并反复发作，消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡少苔，肢冷脉细。

治法：补益气血，收涩止血。

方药：黄土汤。 辨证施护

（1） 胃中积热：

① 患者吐血量多时取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液流入呼吸道引起窒息。

② 对患者要关心照顾，吐血后及时给予淡盐水漱口，并保持口腔清洁。

③ 吐血时护士要镇定，抢求措施及时，要劝导患者情绪安定，卧床休息，不要太惊惶，设法消除其恐惧忧虚，紧张心理状态。

④ 患者出血量多时可暂禁食及热水。血止给予和半流和半流质饮食，少食多餐为宜，饮食不宜过热，以免血热妄行更致吐血不止。

⑤ 吐血量少时可及时给白芨粉3g，用适量温开水冲服或藕节炭5～6个水煎服。

⑥ 中等量出血可给予三七粉1.5g，白芨粉3g，调服，服药后半小时内勿进食饮水。

（2） 肝火犯胃：

① 此证患者吐血暴吐如涌，故要绝对卧休息，减少活动量。

② 因七情内伤而致肝火犯胃吐血较甚，要劝导心情平静，不要心烦着急，要尽力消除不良因素的刺激。

③ 病宜光线稍暗，减少噪音，便于安静休息。

④ 吐血不止时可针刺合谷、内关、足三里等穴过到祛火止血。

⑤ 要严密观察病情，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，或有心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减而头晕全身无力为吐血之征象。

⑥ 要随时注意出血量、面色、精神、血压、脉象等情况，若出血初止，腹痛突然加剧，烦躁不安面色苍白、汗出肢冷、舌质淡，脉细弱则为气随血脱之重危证候，可用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳固脱，可加三七粉、云南白药、阿胶等止血，并立即做好输血及抢救准备。

（3） 脾失统摄：

① 吐血缠绵不止，时轻时重，病程较长者，要多加休息，不能过于劳累以免加重吐血症状。

② 饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质，忌烟酒，常嘱藕、蔬菜、桔子等，食不宜过凉，以防伤脾。

③ 平时可考虚针刺疗法，取穴合谷、内关、足三里、涌泉、脾俞、梁门。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等。 养生指导

（1） 注意生活起居有节，有能过度劳累。

（2） 饮食调量适宜，不能暴饮暴食或过饥过饱，忌辛辣之品过量饮酒。

（3） 加强锻炼，增强体质，防止外邪侵袭人体，尤其在寒热交替季节，防止感凉诱发。

（4） 对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。

吐血可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张的咯血。

引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为胃十二指肠溃疡，约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25%。大量喝酒或长期服用某些药物如激素（如强的松）或解热镇痛药（如阿司匹林、消炎痛、芬必得等）易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。

上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血；出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部（俗称心窝）不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。

对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂（如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁）为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。

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