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1问答
图钉问：
我今年24岁，小时候遗传乙肝小三阳，当时也没有在意；去年参加工作在成都锦江区人民医院体检的，还是乙肝小三阳，病毒7次方，转氨酶120多，但是我自己没有觉得身体不舒服啊。建议我治疗，现在治疗一年了，病毒没有了，转氨酶也正常，两对半，是小二阳。 我现在如果找对象，接吻，或者发生性关系，会传染给她吗？
答：
还是有传染性的，因为乙肝本来就是一个传染性的疾病。所以必须要提醒对方要注射乙肝疫苗，这样就有抗传染的免疫能力。特别是在一起生活的家人
7月28日为世界肝炎日，肝炎虽不算新的病种，但人们对他的认识仍然存在不少误区。现实生活中，有多少人清楚乙肝目前不能治愈，能分清大三阳、小三阳？调查显示，我国63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，有57%的患者病情加重。而严峻的现实是，在我国，每年有近30万人死于乙肝相关的肝硬化、肝癌等肝脏疾病。
临床治愈即大三阳转小三阳
在肝病中，甲肝和戊肝是急性肝炎外，乙肝HBV和丙肝HCV都是病毒性肝炎，丁肝是在乙肝基础上进展而来。北京佑安医院肝病肾病科主任医师谭永康说。
对于病毒性肝炎，病毒处于活跃期，乙肝为什么不能根治？根本原因是乙肝病毒不停复制的结果。中国工程院院士庄辉说，乙肝抗病毒治疗发展到现在，已经可以控制疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生。但现有的抗病毒药物，只能抑制病毒，不能彻底杀灭病毒。即乙肝治疗的理想终点是表面抗原转换，但现在不能实现，但治疗的满意终点即e抗原转换（俗称大三阳转小三阳），是可以实现的。这意味着乙肝虽然不能根治，但能临床治愈。
患者依从性决定乙肝治疗成败
也正是因为如此，需要患者坚持长期治疗。患者的依从性在与乙肝病毒的持久战中，决定了治疗的成败。第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬教授说，在中国已有的乙肝患者依从性调查中发现，在口服抗病毒治疗药物开始的3个月，完全遵照医嘱每天按时服药的只有61%，32%的人是部分遵照医嘱，剩下的是完全不按照医嘱的。有38%的患者治疗时间不超过六个月就停止治疗了，只有18%的患者坚持三年以上服用抗病毒药物治疗。研究显示，依从性差的患者，血液中的乙肝病毒水平明显高于依从性好的患者，我国的数据显示：高达40%的病毒学突破可能与耐药无关，而与患者依从性差有关。
经济原因、治疗方案的选择、患者的病毒水平、患者个人自觉、服药方便程度、患者知识素养等等都是造成患者不能严格按照治疗方案服药治疗的原因。另一方面，我国乙肝患者以e抗原阳性为主，这部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超过107拷贝，治疗难度大，患者很容易对治疗失去信心，不坚持服药或停止治疗。而且，乙肝患者中有65%的人每月能承担抗病毒药物的费用在500-1000元之间，近四分之一的慢乙肝患者是由于费用问题而自行停药。
万谟彬教授说：乙肝病毒在体内每天都在高速复制，抑制病毒复制，需要血液中药物的浓度要保持在一定水平，所以要求患者每天要按时、按量服药，同时要按时复诊，这与按时服药同等重要。发现病毒反弹，要及时找医生咨询，而不要自作主张随意停药换药。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好，病情反复，使疾病向肝硬化、肝癌方向发展，而且，患者随意停药，有可能发生肝衰竭导致死亡。
乙肝停药后复发率高达50％
北京大学医学部传染病学系主任徐小元说，慢性乙肝在中国的停药复发率高达50%。50%意味着之前的治疗前功尽弃，庄辉院士说，慢性乙肝长期治疗中效果最好的治疗，也需要两年时间。而一旦复发，由于患者之前至少使用过一种口服抗病毒药物，发生耐药情况的几率增高，再治疗的情况更加复杂；另外，复发患者再治疗的信心明显下降，更容易依从性不好。
3乙肝病毒携带者可以痊愈吗
我们都知道有病要及时治疗，要不然到了后期就更加难的治愈了。乙肝病毒携带患者也是一样，发现病情应该及时治疗，因为乙肝病毒携带这个阶段还是处于一个比较轻微的阶段，肝脏还没有受到太大的损害，积极治疗，控制病情。
乙肝病毒携带者虽然在日常生活中虽然等同于正常人，但是毕竟体内还是由病毒的存在，给患者存在于一个恐惧感，就像一颗定时炸弹，随时都有爆发的可能。那么乙肝病毒携带者能不能治愈呢？
乙肝病毒携带者多是指感染乙肝病毒超过半年以上，肝功能正常，没有任何症状和体征的乙肝患者。乙肝病毒携带者，需要治疗要看自身的病情，不能认为是携带者就不需要治疗，如果肝功正常的患者不建议治疗，可能会自然转阴或者终生携带，只要定期检查就可以。
很多乙肝携带者都存在错误的认知，因为乙肝病毒携带者症状不尽相同，部分乙肝患者身体症状不甚明显，就以为自己没有病，不需要治疗。以为痊愈了，其实这是一个严重的误区，乙肝病毒，就像是一种慢性毒药潜伏在人体内，早晚有一天会发作。与其一直拖延到病发，不如及时早做治疗。以免发展到了更加严重的疾病。
那么乙肝病毒携带者能不能治愈？传统的药物是难以完全清除患者体内的病毒，并不能从根本上消灭病毒，并且容易出现耐药。事实上，乙肝病毒携带者不能说是治愈，在治疗上，只要病情转阴或者通过各项检查后肝脏功能等正常就可以不用接受治疗，但是要做日常生活中注意保健和按时检查就可以了。
那么乙肝病毒携带者怎么样才可以转阴呢
一、自然转阴
随着时间推移，机体免疫状态改善，部分携带者的乙肝表面抗原可自行转阴。但是乙肝表面抗原的自然阴转率很低，一般低于2%，18岁以后的青壮年的自然阴转率在1.25%～3.4%，同时有e抗原阳性者更难转阴。可见自然转阴是很难的，也是不现实的方法。
二、注意家庭个人卫生
乙肝病毒携带者家庭的人员可以首先接种乙肝疫苗以预防感染。在日常生活中乙肝病毒携带者应该注意衣服和餐具的消毒和清洗，要在医生的指导下进行抗病毒治疗，在医生的指导下用药。
三、定期检查
乙肝病毒携带者如果免疫系统完善，一般就不会发病，随着年龄的增长，免疫系统逐渐的不完善，发病的机会就会增大，乙肝患者要定期检查，以便及时治疗，通过提高免疫力，减少肝脏负担，抗病毒来减少发病。
乙肝病毒携带者切不可心急乱投医的治疗，这样不仅没有预料中的效果，而且还会增加肝脏负担，更加诱发其他更加严重的肝病。
4长效干扰素有望实现乙肝临床治愈
科大学附属第二医院感染病科主任叶晓光教授指出，对于乙肝患者来说，选择有效并适合自己的治疗方案，立刻行动，可早日实现有效疗程内安全停药甚至表面抗原清除，可大大降低肝硬化和肝癌的发生风险。
长效干扰素是部分人乙肝治疗的首选药物
在某私企上班的赵小姐身患乙肝五年，服药也已五年，在此期间病情有所好转，病毒阴性，e抗原阴性。一心想着可以停药的她在自行停药没多久后复发，甚至比原来还严重。赵小姐的停药
梦就此破灭，而她渴望摆脱每天服药困扰的愿望却更加迫切。其实，不只是赵小姐，调查发现，超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药的机会，70%的患者希望通过1-2年疗程就安全停药。对此，叶晓光主任表示：“核苷经治患者在医生的指导下，加用或换用长效干扰素治疗，在有限疗程内实现安全停药是完全有可能的。”
叶晓光主任介绍，核苷类药物作用靶点单一，只能通过抑制病毒，因此获得e抗原血清转换率较低。即便通过核苷类获得e抗原血清学转换，不少病人见病情好转就停止吃药了，一旦停药1年后复发率将高达50%以上，很难实现持久的e抗原血清学转换。对经核苷类药物治疗获得病毒转阴的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素，获得更高的e抗原血清转换甚至表面抗原清除，实现停药。
核苷经治患者换用干扰素有望安全停药
叶晓光表示，并非所有人都适合用干扰素进行治疗。对初次感染的年轻人（60岁以下非婴幼儿）尤其是女性而言，干扰素是首选药物；但对年老或伴有严重的高血压、肝功能失代偿、糖尿病、精神病或风湿免疫疾病患者，核苷类药物只能成为首选或唯一选择。近几年，国内众多大型循证医学研究表明，加用或换用聚乙二醇干扰素治疗，48周后，70%～80%的患者可实现大三阳转小三阳，且大致有16%或更高的患者可获得表面抗原转阴，即达到临床治愈。但如果不换用，则转阴率很低，在1%-2%左右。叶晓光建议，已经接受核苷治疗的患者，若原来使用的是强效、低耐药的药物，不想改变的，仍可长期继续使用；若原来使用的是低效、高耐药应尽快改用强效、低耐药的药物。但有强烈停药意愿、达到更高目标的患者，在用核苷类药物治疗一段时间后，如果应答较好，病毒转阴、表面抗体滴度下降、e抗原低滴度或转阴、肝功能正常，也没有禁忌症，可考虑换用聚乙二醇干扰素。
据悉，广州不少三甲医院已经开设了核苷经治特色门诊，主要针对不愿意长期服用口服抗病毒药物的慢性乙肝患者提供个性化的停药治疗方案。叶晓光提醒，即便已达临床治愈，体内也可能仍有痕量病毒，因此平时要戒烟戒酒、注意休息，切勿劳累熬夜，饮食应避免刺激性食物，每半年定期复查，保持平常心态。
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