乙肝是种慢性病毒性疾病治疗需要长间服药和严格管理。关于乙肝抗病毒治疗存在着许多不正确理解和误解。这些误解使得患者对治疗方案产生不信任和质疑阻碍了治疗进展。本文将介绍乙肝抗病毒治疗四大误解包括对药物误解治疗间误解治愈率误解以及副作用误解。通过了解这些误解患者和家属可以更好地理解乙肝治疗真相并更好地参与治疗过程从实现更好治疗效果。
请问读者朋友是否了解和知道乙肝的治疗标准需要如何改变，我们需要弄清楚乙肝的治疗标准需要如何改变，才有利于我们对于该病的认识和了解，好吧，一起进入学习吧。 在乙肝抗病毒治疗的过程中，过早停止对患者的治
1乙肝的治疗标准需要如何改变
请问读者朋友是否了解和知道乙肝的治疗标准需要如何改变，我们需要弄清楚乙肝的治疗标准需要如何改变，才有利于我们对于该病的认识和了解，好吧，一起进入学习吧。
在乙肝抗病毒治疗的过程中，过早停止对患者的治疗，可能把许多病人推向严重肝病和肝癌的危险之中。在3233名接受调查的患者中，约有74%的患者平均在57.2岁时发展为肝硬化和肝癌。为此，日前举行的亚太肝病研究协会第17届年会上，数千名国际肝病专家研讨了乙肝治疗的最新进展，呼吁使用美国肝病研究协会公布的最新版《乙肝防治指南》。
过早停止治疗病毒卷土重来
香港大学玛丽医院医学部主任黎青龙教授在年会上介绍，目前全世界3.5亿的慢性乙肝感染者中，75%居住在亚洲，其中中国拥有大约1.3亿。每年大约有52万死于肝硬化和肝癌。最早用于抗乙肝病毒的核苷类药物，在长期应用中，病毒已渐渐产生耐药性，使原本有效的药物变得不再有效。
现行《指南》建议病人，一旦他们的病毒载量———即血液中乙肝病毒的含量———谷丙转氨酶水平降低到检测限以下并已产生e抗体，那么就要停止用药。而最新研究发现，一旦过早停止治疗，病毒将继续对肝脏大肆进行报复性破坏。研究发现，在3233名接受调查的患者中，约有74%的患者平均在57.2岁时发展为肝硬化和肝癌，尽管他们平均在35岁时就产生了乙肝的e抗体。
为此，新版《指南》提出：慢性乙肝治疗的首要目标是持久抑制乙肝病毒(HBVDNA)的复制、延缓肝脏疾病的进展，最终目标是阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌细胞的发生。
乙肝治疗须长期抗病毒治疗
最新指南认为,为了达到乙肝治疗目标，就必须坚持长期抗病毒治疗。而长期乙肝治疗的主要问题是抗病毒耐药变异的产生，因此，对于初始治疗患者，从治疗一开始就要优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物。目前，减少耐药发生率首先是减少血液中病毒的数量或者尽可能降低病毒载量，最好能降至低于检测限的水平。因为，病毒复制越低，发生变异的可能性越小，耐药率的发生也就越低。其次，药物本身要具有较高的耐药基因屏障，即病毒要在好几个位点同时发生突变时才会发生耐药变异。
新的药物如恩替卡韦比最初的抗病毒药物，疗效更好，抑制病毒复制的能力更强,耐药率最低,被大会推荐为主要一线用药。
大三阳患者可尽早治疗
很多人在体检时发现有大三阳后,不进正规医院进一步检查治疗，而是乱服保健品，专家指出这样做很可能延误病情。华山医院传染科教授、博士生导师翁心华介绍，目前肝穿刺等技术可以帮助医生判断这类患者是否需要马上治疗。一旦确诊，就应进行抗病毒治疗,以便及时控制病情发展。千万不可听信江湖郎中的偏方乱治疗。
此次亚太年会在推荐用药时提到，在选用一线抗乙肝病毒药物时,不推荐长期使用耐药发生率高的药物。在门诊中,翁教授一般视病人经济情况而定。如果病人经济情况能承担,一开始就用抗病毒能力强、耐药率低、但价格略高的恩替卡韦等新药;如果病人经济上很困难,就先短期使用药价相对便宜的其它抗病毒药物。但是，一旦病人出现耐药性,只有换用新药,这个时候用药剂量相应增大，花费也会更大。HBeAg阳性、阴性患者何时停止治疗美国治疗指南对HBeAg阳性患者何时停止治疗作了规定，即HBeAg血清转换且HBVDNA(病毒载量检测)PCR法不可测，继续治疗6—12个月;如HBeAg血清转换后HBVDNA仍阳性但水平稳定，则继续治疗6个月后可停止治疗。如复发，则重新治疗。而HBeAg阴性患者需长期治疗，直至HBsAg消失。由于亚洲患者多在出生或幼童期获得HBV感染，所以治疗开始越早越好。理想的治疗终点有三点：一仅有HBeAg血清转换不是一个理想的治疗终点;二是PCR法检测病毒载量永久性阴性;三是谷丙转氨酶(ALT)保持在安全范围(如〈0.5xULN)
上文小编为大家介绍了乙肝的治疗标准需要如何改变，您了解了吗？相信能够给您带来帮助吧，祝您早日康复。
2一同来了解乙肝抗病毒治疗的四大误解
凡是有慢性乙型肝炎的，甚至包括携带者，我们呼吁患者要定期去检查与治疗，尽早抗病毒治疗很容易阻断肝硬化、肝癌的发展，但因为很多不了解，所以抗病毒目前存在一些错误的认识，造成了一些误区。那么，乙肝抗病毒治疗的四大误区是什么呢？
1治疗乙肝的目的就是阳转阴。
多数人认为乙型肝炎治疗的目的是让病毒指标转阴，才算稳定。所以好多患者四处寻找转阴良方，以为 大三阳转为 小三阳，病情就是控制。许多江湖游医也因此利用各种手段（广告、小报、广播等等），以转阴治疗为诱饵，花费不少，效果很差。真正的事实正相反，病毒对肝功有损害，或者说肝功能指标反复不正常才是抗病毒的目的。肝功正常不需要抗病毒，如果抗病毒会打破平衡，停药后反而容易肝功不正常，甚至培养耐药，万一将来需要抗病毒时，无药可用。
2过份恐惧病毒变异。由于过份恐惧抗病毒治疗导致病毒变异而不去抗病毒。这会使病毒不断复制，肝脏炎症持续存在，结果导致肝硬化，导致肝肿瘤。其实病毒变异是正常的事，也有更多的新药逐渐上市。如果积极、合适治疗，可稳定病情、延缓或者阻断肝硬化的进展和肿瘤的出现等恶果。
3对抗病毒治疗期望值过高。由于一些感染者遭受的社会上歧视和不平等待遇，他们迫切追求 转阴治疗，对抗病毒期望值过高。不注意肝功能，一味的盲目延长抗病毒时间也是错误的。其实，目前抗病毒药仅能起到控制，肝脏炎症持续消失，阻断肝硬化肝癌肝坏死的产生和发展，并不能完全清除病毒。
4暂时不抗病毒治疗，等待理想的新疗法。
有些患者认为：抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。等待将来好药出现了，再抗病毒。这也是错误的。因为等到有感觉，病情就比较严重了，不得不就医时，已经发展为肝坏死或肝硬化、肝癌。试想：即使将来病毒完全清除了，可肝硬化肝癌结局还是改变不了的。还有一些患者在抗病毒服药时，三天打鱼，两天晒网，乱停药；或者刚达到乙肝病毒阴转就停药。这样不仅起不到对病毒的抑制，而且还加速耐药，导致肝病加重甚至肝坏死。
在合适时机、合适疗程、合适方案抗病毒治疗乙肝还是基本能控制病情的。
小编通过上文的介绍，相信大家都有所了解了吧，小编提醒患者，一旦患病，应该到正规的医院接受正规医生的治疗，切勿相信一些江湖游医的误导，记住病从浅中医的道理才行。
3慢性乙肝和肝硬化治疗中要知道的区别
一般来说，乙肝患者到了晚期都会发展为肝硬化，那么慢乙肝与肝硬化有何区别？我们都知道肝硬化的治疗时机应尽早，没有明确的停药时间。下面我们就一起看看二者区别，以便及时正确治疗。
乙肝病毒在肝脏内的持续复制是导致慢乙肝、肝硬化、肝癌发生的主要原因。在乙肝治疗全景图中，肝硬化、肝癌是乙肝发展的最终阶段。对慢乙肝患者而言，积极抗病毒治疗是为了防止疾病进展到肝硬化或肝癌阶段;肝硬化病人的治疗目标则是延缓和降低肝功能失代偿的发生和肝癌的发生。在乙肝治疗全景图中，慢乙肝、肝硬化、肝癌每个阶段都需要步步为营，才能长治久安。
区别1-治疗时机：发现肝硬化如符合抗病毒条件应立即抗病毒治疗
治疗时机的正确掌控，往往能事半功倍。慢乙肝和肝硬化的治疗时机不同，患者不能将两者混为一谈。
慢乙肝治疗指证：《中国慢性乙肝防治指南》明确指出，慢乙肝HBeAg阳性者 HBV DNA ≥105拷贝/m l或者HBeAg阴性者HBV DNA ≥104拷贝/m l，并且肝功能检查ALT ≥2倍正常值就需要进行抗病毒治疗;此外，如果ALT<2倍正常值，但肝脏穿刺检查发现有肝脏坏死或者纤维化也需要治疗。
肝硬化治疗指证：相比较慢乙肝而言，肝硬化病人的家底薄，肝脏的贮备功能差，经不起乙肝病毒狂风暴雨般地发作，因此，肝硬化抗病毒的门槛更低，治疗时机需要提前。重庆西南医院感染科王宇明教授指出对于代偿期(比较轻)的肝硬化患者而言，只要HBeAg阳性者的HBV DNA≥104拷贝/ml或HBeAg阴性者的HBV DNA≥103拷贝/ml，无论肝功正常与否，都需要抗病毒治疗。失代偿期(比较严重)的肝硬化患者，只要被测出有乙肝病毒，就需立即抗病毒治疗。
研究显示，乙肝肝硬化患者坚持拉米夫定抗病毒治疗3年，可使肝癌的发生率减少了近一半，坚持治疗，可使部分早期肝硬化完全逆转，摘掉肝硬化的帽子;对于比较严重的肝硬化患者，尽早开始抗病毒治疗可以缓解病情，并减少肝移植的比例，延长生存时间。
区别2—治疗疗程：肝硬化无明确的停药时间
很多乙肝患者还没开始治疗，就问医生我什么时候才能停药呢。其实，无论是慢乙肝还是肝硬化，治疗路上都无捷径。短期治疗(小于1年)停药后都会导致高比例的复发，使患者陷入治疗-停药-复发的恶性循环，而每一次的乙肝复发都会加重肝脏的纤维化，最终离肝硬化、肝癌越来越近。
慢乙肝疗程：《中国慢乙肝防治指南》指出，e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者治疗一年后，如果HBV DNA低于检测下限、肝功正常而且e抗原出现血清学转化后，还需要巩固治疗1年，总疗程至少两年的患者才可以在医生指导下停药。很多人误认为小三阳(e抗原阴性慢乙肝)比大三阳(e抗原阳性慢乙肝)好治，其实小三阳患者的复发率更高，因此治疗时间反而需要更长。e抗原阴性慢乙肝患者治疗一年后，如果HBV DNA低于检测下限而且肝功正常后，还需要继续治疗1年半，总疗程至少需要2年半左右。由此可知，慢乙肝患者在达到停药检测指标后，总疗程至少达到2-2.5年才可以规范停药。
肝硬化疗程：一旦慢乙肝发展到了肝硬化阶段，无论是代偿期还是失代偿期，都没有明确的停药指标，需要长期甚至是终生的抗病毒治疗。王宇明教授再三强调肝硬化患者停药的危害非常大。因为他们的肝脏功能本来就很差了，停药后如果病毒反弹，有可能嘣地一下引发急性肝功能失代偿，导致生命危险。
共识1-治疗策略：优化治疗
目前，乙肝抗病毒药物主要分为干扰素和核苷(酸)类似物。代偿期肝硬化患者必须慎用干扰素，而失代偿肝硬化则严禁使用干扰素。慢乙肝病人在医生的指导下可视具体情况选用干扰素或核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗。
在肝硬化和慢乙肝的核苷(酸)类似物治疗中，《中国乙肝防治指南》首次推荐了优化治疗的策略。治疗开始半年(24周)时是关键时间点。此时，如果病人的HBV DNA<103拷贝/ml，说明疗效理想，可以继续单药治疗。但是如果HBV DNA>103拷贝 /ml，预示疗效不是很理想，远期发生耐药的可能性大。此时，可以在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦，这样不仅疗效好，而且耐药率更低。
越来越多研究发现：防治乙肝耐药，加药优于换药。王宇明教授指出在处理耐药的策略中最差的就是换药，现在全世界的指南都把换药这个办法摒弃掉了。 因为拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之间拥有重复的耐药位点，换药会导致交叉耐药，例如拉米夫定耐药患者换用恩替卡韦，5年耐药发生率高达51%，疗效远不如加药。
除了优化治疗外，王宇明教授等临床医生也推荐在肝硬化病人中进行初始联合，即开始抗病毒治疗时就采用两种不同耐药位点的核苷(酸)类似物进行治疗，疗效同样是有目共睹。在初始联合中临床经验最多的是拉米夫定联合阿德福韦酯，其他药物的联合经验还不是很多。
共识2-定期监测：提高疗效，减少副作用
开始抗病毒治疗并不意味着进了保险箱，无论是慢乙肝还是肝硬化患者，都需要坚持定期监测，通过随访来了解药物的疗效、不良反应及疾病进展等情况。肝硬化的患者需要特别留意药物的不良反应。王宇明教授指出在比较轻的肝硬化患者中，四种核苷(酸)类似物都可以用。但在肝硬化的重症阶段，有些病人本来就乳酸盐增高，在欧洲的实验中曾出现使用恩替卡韦出现乳酸酸中毒的现象。在CK水平(肌酸激酶)升高的情况下，使用替比夫定的患者需要格外小心，相对来说，拉米夫定应该算是比较安全的。
此外，慢乙肝应该每隔3-6个月就进行一次乙肝五项、HBV DNA和肝功能等各项检查，随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。对于肝硬化患者，特别是肝癌的高危人群(大于40岁，男性、嗜酒、肝功不全等)除了以上常规检查外，还应该每3-6个月检查一次AFP(甲胎蛋白)和腹部B超，以期尽早发现肝癌。
总之，肝硬化和慢乙肝都需要进行长期抗病毒治疗，但是肝硬化的治疗时机应尽早，而且没有明确的停药时间。除此之外，这两类患者都需要坚持定期监测，并根据乙肝病毒的检测结果进行优化治疗。
以上就是乙肝与肝硬化区别的相关知识，希望对您有所帮助，如果您还有其他相关于肺病的问题，欢迎您继续关注肝病频道的其他文章。
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