案例分享：
金某某，女，79岁，于-08-28 09：46因“发作性胸痛，胸闷3年余，加重2天”以“冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，心功能Ⅲ级，PCI术后”入住CCU科，既往高血压病史10余年，最高达200/133mmHg，糖尿病病史2年，平时均未规律服药。3月前曾于我院行冠脉造影及支架植入术，本次入院后给予持续心电监护示窦性心律，律齐，心率在65次/分左右，患者自述无胸痛，胸闷症状较前减轻。
8月28日11：30，护士观察中心监护时，发现患者监护显示：异位心律，房颤，心室率为120次/分，心律不齐，立即通知医师，并随即赶往患者身边，当时患者胸闷明显，气喘貌，大汗，心理紧张，希望赶快用药缓解症状。经询问患者情况得知，患者是大便后出现的胸闷气喘症状，自以为休息片刻便能缓解，则没有向家属及护士告知，导致症状加重，值班医师查看患者病情后，立即下达医嘱，胺碘酮0.15g加生理盐水10ml iv，后给予胺碘酮持续泵入，护士立即执行医嘱，13：00患者心电监护示转为窦性心律，律齐，心率降至70次/分，并自述胸闷、气喘症状缓解。
案例警示：
1.护士应具备一定的心电图知识，能在第一时间内发现异常心电变化。
2.掌握患者病情，病情发生变化时及时发现。
3.护士应熟知并掌握房颤心电图特点。
4.知晓心律失常患者的发病因素、临床表现及护理常规。
5.做好入院、住院期间健康宣教。指导饮食应清淡、易消化，避免过饱，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。加强家属及患者的健康宣教，告知用力排便的危害。使他们对排便情况应有足够的重视。告知排便费力时切忌用力，应立即通知医护，应用开塞露协助排便。
6.加强巡视，及时发现患者病情变化。
7.心理护理: 加强与患者的沟通，告知不适时及时告知医护人员，讲解心律失常的相关知识及注意事项，减轻患者的心理负担，增加患者的信心。
知识拓展：
急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘，用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周内的排便情况应引起高度重视，加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态以达到有效护理的目的，解决了患者便秘的痛苦，从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。
作者：张清洁 / 聊城市第二人民医院
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