超全AST ALT解析合辑 | 检验干货

编者按：为方便集中阅读和检索，【检验干货】栏目每周整理推出知识合辑。本期检验君整理了转氨酶AST、ALT相关问题合辑，点击导语中的“链接”即可查看每篇文章啦。“阅读原文”查看所有往期内容。如何应对谷丙转氨酶ALT的升高？

血清谷丙转氨酶 （丙氨酸氨基转移酶、ALT或GPT）是反映肝脏功能的一项重要指标。正常参考范围为0－40U/L。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，ALT便会释放到血液里，使血清ALT升高。ALT偏高的主要危害就是对患者肝脏的损害，导致肝脏代谢和解毒能力降低，使药物代谢和身体毒素得不到及时的排出，从而进一步加重肝脏的负担。点击“链接”查看。乙肝抗病毒关于ALT的那些误区

ALT在乙肝抗病毒治疗中扮演着十分重要的角色，影响着抗病毒疗效。当ALT正常时，人体处于免疫耐受期或稳定期，抗病毒治疗疗效不佳，ALT升高时也不要害怕，因为这不但是肝脏炎症的反应，也提示人体清除乙肝病毒的免疫能力在增强，此时进行抗病毒治疗，才能发挥抗病毒作用。点击“链接”查看。如影随形的检验项目之谷丙转氨酶与谷草转氨酶

谷丙转氨酶在肝脏中含量最多，主要存在于肝细胞胞浆中，其浓度是血清中浓度的1000-3000倍，其次还可见于肾脏、心脏、骨骼肌及其他器官中。而谷草转氨酶在心肌中含量最多，其次是肝脏和骨骼肌。通常两种转氨酶比值（AST/ALT比值）主要用于肝病的诊断、治疗，但近年来有研究者发现，两种转氨酶比值在其他疾病的诊断治疗中也可以发挥作用。点击“链接”查看。

解密肝功能检查的重要指标——谷丙转氨酶

转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶。普遍存在于心肌、脑、肝、肾等动物组织。种类很多，其中以谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)最为重要。ALT是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，后者是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。AST以心脏中活力最大，其次为肝脏；ALT则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞损伤时，ALT释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。点击“链接”查看。转氨酶高达5000 U/L之谜

转氨酶高达5000U/L的谜底终于解开：患者心力衰竭导致肝脏淤血，淤血局部的静脉及毛细血管扩张，导致肝组织水肿，水肿造成肝细胞膜损伤而致通透性增强；若病因持续则会导致肝细胞溶解、死亡。其中肝细胞通透性增强和肝细胞溶解、死亡都会导致肝细胞内的ALT、AST大量释放，进而导致血清中两者酶活性显著增高。点击“链接”查看。

谷丙转氨酶偏高，都有哪些原因？

一般情况下，转氨酶高则预示肝脏有炎症，肝脏可能受到了损害，但转氨酶高不一定都是肝炎。乙肝五项、丙肝抗体检查才是确诊是否患有肝炎的依据。于是，很多患者经常问，我没有肝炎病史为什么转氨酶异常？这是因为，除了肝炎，其他疾病及非病理因素也都能引起转氨酶增高。点击“链接”查看。

一例差点被”误报”的正常值,值得每个检验人警惕

AST/ALT（一般约为1.15）也是反映肝细胞受损程度的重要指标。正常情况下，两者有合理的比值；特殊情况下，比值倒置或者相差较大，说明病情的严重性。点击“链接”查看。临床上转氨酶常见的三大误区，避免“踩坑”

1.肝功能异常主要表现为肝脏酶学改变、胆红素代谢异常、物质合成功能障碍以及生物降解功能下降。转氨酶只是其中一项，是临床上应用最广泛的反应肝细胞损伤的生化指标。2.大多数急性肝炎患者的血清转氨酶（ALT 和 AST）升高的水平与肝细胞受损程度呈正相关，但在慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌和肝衰竭的患者中转氨酶（ALT 和 AST）水平的高低则不能真实反映其肝脏受损的严重程度。3.转氨酶水平的高低并不表示乙肝患者传染性的强弱，甚至可能恰恰相反，转氨酶水平越高，其传染性有可能越低。因为乙肝患者肝细胞在遭受破坏的同时，乙肝病毒也同时被机体免疫细胞吞噬。点击“链接”查看。扒一扒，转氨酶升高的十二大原因

偶然间转氨酶升高可能是生理性的或者近期酒很多了、油腻食物吃多了引起的，需要注意调整生活习惯了，调整生活习惯后复查可能恢复正常。而复查长期偏高多半由于病毒性肝炎引起，究其原因还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。总而言之，引起转氨酶升高的原因很多，必须认真检查，明确原因，针对病因加以治疗。点击“链接”查看。转氨酶升高，难道是我的小心“肝”出了什么问题？

ALT 虽然主要分布在肝脏，但也出现于其他器官，例如骨骼肌、肾脏、心肌等组织中；而 AST 则不同，其主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏组织。正常情况下，血液中的转氨酶含量很低，但当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，细胞内的 ALT 与 AST 释放入血浆，致使血清 ALT 与 AST 的酶活性升高。此外，ALT 测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，血清中 AST/ALT 比值升高。点击“链接”查看。

转氨酶增高都是肝脏的问题吗？

当体检发现转氨酶增高时，切不可过度紧张、着急，切不可病急乱投医，更不能胡乱服药，在查出转氨酶增高的原因之前，不要服药治疗，更不能服用多种药物，最重要的是，去有资质的综合医院，在医生的指导下进行认真检查，明确病因，针对病因加以治疗。点击“链接”查看。全面解析肝功能化验单中的AST/ALT比值

转氨酶轻度升高可能是生理性原因饮食不当、休息不好、饮酒，药物、有时感冒也可是转氨酶轻度升高。因此，临床上常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况，且AST/ALT比值可做为观察肝病发展及预后的一个指标。点击“链接”查看。全面解读肝功能，再也不愁看不懂！

AST是指谷草转氨酶，ALT是指谷丙转氨酶，尽管两者是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标，但许多器官组织都有ALT和AST，如心肌、心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以转氨酶升高并不等同于存在肝脏疾病。比如：转氨酶轻度升高可能是生理性原因饮食不当、休息不好、饮酒，药物、有时感冒也可是转氨酶轻度升高。因此，临床上常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况，且AST/ALT比值可做为观察肝病发展及预后的一个指标。点击“链接”查看。

转氨酶结果，一家医院明显偏高，另一家正常，谁错了？

磷酸吡哆醛是维生素B6在人体内的一种活化形式。当ALT和AST发挥催化作用时，需要磷酸吡哆醛作为辅酶参与其中。只有在足量的磷酸吡哆醛存在时，这两种酶才能完全的“释放”出催化活性。因此可以说，磷酸吡哆醛给这两种酶插上了一双翅膀，使它们可以“飞”的更高。因此，国际临床化学联合会（IFCC）曾建议，在检测ALT和AST时，反应体系中应添加过量的磷酸吡哆醛，以完全的展现出这两种酶的催化活性，并消除可能存在的结果不一致。点击“链接”查看。

单项酶升高能说明啥？

如果查血时发现单项转氨酶轻度升高(在正常值上限1倍以内)，不一定就是肝炎，因为其非特异性，可能为其他原因如进食后、剧烈运动、饮酒或过度疲劳等所致，实验室的试验误差亦有可能，且受操作方法、仪器、试剂、温度，以及操作者的责任心和技术熟练程度等多种因素的影响，故对单项酶的轻度升高，一定要结合临床和患者的全面情况，具体分析，必要时过一段时间后再复查或观察。点击“链接”查看。怎么评估肝功能异常？

当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。点击“链接”查看。如何从肝功能检查推测临床诊断？

对于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚无一致意见。正常情况下，血清ALT和AST的浓度低于30~40 U/L。一般按照国际惯例，ALT ULN：男40 U/L，女35U/L。更低的ULN有助于发现轻微肝脏损害，但是也会增加假阳性率，所以，“转氨酶水平升高”是指高于某具体实验室推荐的ULN水平。具有临床意义的转氨酶升高一般要大于正常转氨酶浓度的15.~2倍，也就说在60~80 U/L，当然低滴度的持续转氨酶升高也有一定的临床意义。另外，如果转氨酶的浓度正常，也并代表说明肝脏没有收到损害，可能是损害较轻，或者我们现有的方式无法检测。点击“链接”查看。肝功检查应该注意什么？

反应肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

转氨酶认识误区！你中招了吗？

我们部分医务人员可能把转氨酶和肝功能相提并论，提起肝功能，马上就想到转氨酶的高低。其实这种想法是有一定错误的，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标，转氨酶的正常与否，并不能完全代表肝功能的好坏，转氨酶的高低也不一定与肝脏功能状态呈比例的。教您轻松读懂肝功能化验单

反映肝实质损伤的指标包括谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶/天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT和AST能敏感的反应肝脏损伤的情况。AST持续升高，AST/ALT持续升高则表示肝功能损伤严重。点击“链接”查看。

肝功能异常“那点事”

肝脏的生理功能包括蛋白质、糖类、脂类、维生素等物质的代谢，以及激素、药物等物质的转化与解毒，另外作为重要的消化器官，肝脏还参与胆汁的分泌。肝功能检测能够反映肝脏的生理功能是否异常，并对判断引起肝功能异常的病因有一定指导作用。点击“链接”查看。当化验检查与临床情况不符时

AST不仅存在于肝脏中，还存在于骨骼肌和心肌中。点击“链接”查看。五次体检肝功能化验竟能分析出自身免疫性肝病

不要只是认为仅ALT、AST是肝功能的敏感指标，任何肝功能结果的异常在排除生理因素的情况下都可能导致疾病的发生发展。点击“链接”查看。轻松解读转氨酶，让你不再中招！

转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而已，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。而在这个时候，如果损害的肝脏细胞不多，肝脏完全能够正常工作。大约只要有1/3的肝细胞“开工”即可。但是，我们说转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏，更确切地说转氨酶水平与肝功能状态并不一定成平行关系。点击“链接”查看。不要把转氨酶与肝功能划等号（专业版）

肝脏很脆弱，伤肝的因素也很多，肝脏受损后最早出现和最直接的证据是血液中转氨酶水平升高，在一定范围内，转氨酶的水平与肝损害的程度成正比，但又不尽然，尤其是转氨酶的高低与肝脏的功能强弱并不完全成比例，与肝炎的传染性有无或强弱也毫无关联。读者诸君，请不要“望酶生义”，更不要“望酶生惧”。点击“链接”查看。肝功能检查，告诉你不知道的ALT和AST！

肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST活性也常常大于ALT。所以我们在日常复查的时候，不要只关注ALT这一项检查，还要检测AST。肝功能异常的时候，如果AST/ALT比值逐渐升高，那么提示肝病加重或是慢性化。在服用一些降酶药的时候，也应该监测AST，如果ALT下降，而AST升高，那么应该考虑药物的影响，应该停用这种降酶药。点击“链接”查看。

临床上转氨酶常见的三大误区，避免「踩坑」

转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。点击“链接”查看。转氨酶升高的那些事

肝功能的检查，我想大家都不陌生，它不仅是常规的体检项目，也是医生们常常叮嘱患者的一项检查。在肝功检查中最重要的指标就是转氨酶，它参与了氨基酸的合成与分解，是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”。它也是肝脏健康程度的“指示灯”，任何原因引起的肝损害都会引起血清转氨酶升高。点击“链接”查看。化验单结果忽高忽低为哪般？——转氨酶篇

如果两次抽血的时候，机体状况不一样，转氨酶结果也有可能相差较大，甚至可能一次异常，一次正常。这种情况往往转氨酶指标升高不是特别显著，如果升高幅度大的话，多数是由于肝脏实质性损伤引起的，两次结果也会比较一致。点击“链接”查看。

转氨酶升高？我的身体出了什么问题？

生活中有许多因素可使转氨酶升高，如剧烈运动、过度疲劳、过量饮酒、熬夜、近期大量进食油腻食物、口服药物等，都可能使转氨酶暂时偏高。若发现小幅度的转氨酶升高，可在消除上述原因后再去复查，若恢复正常就不必过于担心，如果还是继续升高则需要找医生明确原因，尽早发现哪里出了毛病。点击“链接”查看。转氨酶升高，就是得了病毒性肝炎么？

在常规体检的项目中，有一项指标是转氨酶。不少人对此项指标认识不清，认为转氨酶升高就是得了病毒性肝炎。果真如此吗？感染科专家告诉我们，氨酶的升高只表示肝脏可能受到了损害，不代表一定得了病毒性肝炎。引起转氨酶升高的原因有很多，病毒性肝炎只是其中一种。点击“链接”查看。谷草转氨酶比谷丙转氨酶高，是肝病加重了吗？

多数情况下，谷草酶（AST）数值超过谷丙酶（ALT）提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。点击“链接”查看。婴幼儿和儿童的肝功能正常值是多少？

国外一项研究显示，新生儿到14岁以下儿童ALT和AST的范围，和成人的正常参考范围比较，ALT波动范围较大，稍高于成人，12岁以后逐渐和成人相似；AST则明显高于成人，到13岁以后才降到成人的范围。点击“链接”查看。愚人节，差点被“酶胆分离”恶搞了

既然肝脏损伤已经到了酶胆分离的地步，两项转氨酶的结果应该是平行的，怎么会出现AST正常而ALT升高的情况呢？点击“链接”查看。

体检时转氨酶升高为哪般？

有别于成人，对于儿童来说，常见的引起肝损害转氨酶升高的原因有以下几类：药物、感染、遗传代谢类疾病等。点击“链接”查看。

检验医学中常见的比值及其意义

肝病时AST/ALT比值<1,常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值>1,则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害，90%以上的急性酒精性肝炎病例，AST/ALT比值>1,为一例外。点击“链接”查看。医学有姿势：肝脏检验解析

ALT是肝脏特异性酶，临床上常用于肝脏疾病的筛选与诊断。各种急性肝炎、药物或酒精中毒引起的肝损害时，血清ALT水平可在临床症状（如黄疸）出现前就急剧升高。一般而言，急性肝炎时血清ALT高低与临床病情轻重相平行，且往往是肝炎恢复期最后降至正常的酶，是判断急性肝炎是否恢复的一个很好指标。点击“链接”查看。怀孕期间肝功能会发生哪些变化？

慢性肝炎和肝硬化的患者，AST升高比ALT升高明显，因此AST/ALT的比值升高。妊娠晚期，AST/ALT的比值也会升高。但这并非肝损害所致，而是因为妊娠晚期AST的活性明显升高。点击“链接”查看。血清转氨酶对肝病的诊断中常见的误解

在肝细胞损伤时谷草酶(AST)的反应不如ALT灵敏，一般都比ALT的幅度低1/3，所以ALT轻中度增高时AST可以正常；降酶药治疗ALT降低、AST降低常很有限。点击“链接”查看。乙肝病人严重程度用转氨酶检测结果说话

一般情况下，早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死持续存在。点击“链接”查看。

第39期检验干货到此结束

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