【郁证：肝气郁结 气郁化火 痰气郁结型 ...

【郁证：肝气郁结、气郁化火、痰气郁结型，如何鉴别？】

（一）先从症状上进行鉴别：

1、气郁化火证型郁证的症状

性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。

2、肝气郁结证型郁证的症状

精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，不思饮食，大便失常，或女子月经不调，苔薄白腻，脉弦。

3、痰气郁结证型郁证的症状

患者精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁肋胀满，苔白腻，脉弦滑。

（二）从证候分析上进行鉴别

1、气郁化火郁证

肝郁化火，横逆犯胃：气郁化火，火性炎上，循肝脉上行，则头痛，目赤，耳鸣。肝火犯胃，胃肠有热，故口干而苦，大便秘结。性情急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数，均为肝火有余之象。

2、肝气郁结郁证

肝郁气滞，脾胃失和：情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见腹胀、胸闷、胁痛，以及女子月事不行等症。肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气，纳呆，呕吐，肝气乘脾，则腹胀，大便失常。苔薄腻，脉弦，为肝胃不和之象。

3、痰气郁结郁证

气郁痰凝，阻滞胸咽：肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中不适如有物梗阻感，咯之不出，咽之不下，亦称“梅核气”。气失舒展则胸中窒闷。胁为肝经之所过，经络郁滞，故胁痛。苔白腻，脉弦滑，为肝郁挟痰湿之征。

（三）从治法上进行鉴别：

1、气郁化火证型郁证——疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散。

2、肝气郁结证型郁证——疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散。

3、痰气郁结证型郁证——行气开郁，化痰散结——半夏厚朴汤。

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