肝门部胆管癌饮食

肝门部胆管癌饮食，“架桥式”肝管空肠内引流肝门部胆管癌根治性切除后胆道重建较难，其主要困难在于肝胆管壁较薄，减压后肝胆管较细，胆肠吻合难以满意完成，且易发生胆漏。本组3例Ⅳ型肝门部胆管癌患者，术中探查发现肿瘤侵犯门静脉而施行姑息性切除，并将肿瘤上方的肝管尽可能切除1 cm 以上，在将左、右肝管的主分支开口集合成形后，因肝管成形后的管壁短、薄，周围肝组织软、脆，难以完成肝管空肠吻合，将T管长臂或硅胶管一端置入肝管并缝合固定，另一端置入空肠并造隧道固定，完成“架桥式”肝管空肠RouxenY吻合术，术后胆道引流通畅、且无胆漏发生。该“架桥”术式的成功实施，肝门部胆管癌晚期饮食对于扩大姑息性切除范围、提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用，有待积累更多病例。

肝门部胆管癌饮食也会影响， 姑息性切除中晚期肝门部胆管癌患者，肝门部胆管癌晚期饮食多因肿瘤侵犯肝门区重要血管而失去根治性切除机会，姑息性切除就显得非常重要，其主要目的在于尽可能解除胆管阻塞肝门造成的肝内胆汁淤积，要求尽可能切除肿瘤、通畅胆道引流，即使肿瘤上方胆管切缘达不到无瘤原则，也会对提高患者术后生活质量、延长生存时间起到积极的促进作用。对于侵犯肝门血管的肝门部胆管癌，有学者认为除了切除肿瘤外，还需全部或部分切除受侵犯的血管，并重建或修补血管[13]；但也有学者持相反态度，Launois等[14]报告的肝门部胆管癌切除率为49．4%，对于侵犯门静脉或其分支的中晚期患者，切除受侵血管的1，3，5 年生存率无明显提高。

肝门部胆管癌饮食和治疗需要配合的，根治性切除肝门部胆管癌的治疗仍以根治性切除为首选[8~10]，肝门部胆管癌晚期饮食要求完全切除肿瘤及其上方胆管1 cm 以上，并对肝十二指肠韧带进行骨骼化清扫，但由于其解剖位置的特殊性，易于侵犯肝门区重要血管和肝实质，因此根治性切除率很低。本组根治性切除3例(切除率30%)，其中联合肝方叶切除2例、左半肝切除1例，表明联合肝切除对于提高中晚期肝门部胆管癌的根治性切除率具有重要作用。新近，有学者为了提高根治性切除率，采用联合肝叶和胰十二指肠切除、扩大肝右三叶切除等扩大手术，尽管有生存5年的病例[11]，但由于伴有较高的手术死亡率和并发症发生率，该种“激进”的手术方式尚值得商榷[12]，其作用有待于总结更多的病例作出评价。

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