北京医科大学第一医院感染科曾医师等报告，氧化苦参碱(oxymatrine,简称Oxy)是桷皮黄酮的1个成分。实验表明，Oxy在体外实验中可抑制乙肝病毒，阻...
1氧化苦参碱可治疗慢性乙型肝炎
北京医科大学第一医院感染科曾医师等报告，氧化苦参碱(oxymatrine,简称Oxy)是桷皮黄酮的1个成分。实验表明，Oxy在体外实验中可抑制乙肝病毒，阻断肝细胞凋亡和减少肝纤维化；临床研究显示，它可能是治疗慢性乙型肝炎的有效药物。
Oxy可抑制2.2.15细胞系(转染乙肝病毒的细胞系模型)所表达和分泌的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒e抗原(HBeAg)。体外试验证明，Oxy有抗乙肝病毒效果，而且对2.2.15细胞系的毒性较低。研究人员将60只Wistar大鼠随机分成四组，以观察Oxy对肝纤维化的效果，结果提示，肝脏的炎症情况改善，Oxy可减轻肝纤维化。
研究者对116例慢性乙肝病人进行研究，所有患者HBsAg阳性，HBeAg和(或)HBVDNA阳性。Oxy治疗组64例(男51例，女13例)，在前45天每日1次肌注Oxy600mg，后45天每日1次肌注Oxy400mg，总疗程天。对照组例(男例，女例)，采用α干扰素治疗，肌注，每周次，总疗程～个月。结果显示，治疗组丙氨酸转氨酶转为正常者为%，血清胆红素为%；干扰素组的丙氨酸转氨酶正常者为%，血清胆红素为%。二组比较，均&。
Oxy组HBeAg阴转率为44.4%，而HBVDNA的阴转率为45.3%；α干扰素组的HBeAg阴转率为46.0%，HBVDNA的阴转率为48.0%，二组比较，无统计学显著差异。由此说明，Oxy可改善肝功能并具有抗乙肝病毒效果，疗效与α干扰素相似。
总之，Oxy的直接作用是抑制转染的2.2.15细胞系表达和分泌HBsAg及HBeAg。Oxy可阻断实验小鼠的肝细胞凋亡。Oxy可减轻实验大鼠肝组织的炎症和肝纤维化程度。临床研究还表明，Oxy可改善慢性乙肝病人的肝功能和抗乙肝病毒效果，可能是治疗慢性乙肝的有效药物。
2急性甲肝会不会转变成慢性甲肝
一般来说，甲型肝炎绝大多数呈自限性，极少慢性化。但近年陆续有甲型肝炎慢性化的报道。如对南斯拉夫451例甲型肝炎患者前瞻性研究结果表明，73例(16.2%)呈迁延过程，其中59例(13.1%)病程持续3～6个月，14例(3.1%)持续至12个月，所有患者在1年后肝功能恢复正常。对8例患者在临床和生化指标正常后4～24个月进行肝活检，4例主要在肛门和门脉周围有轻度肝炎后残留变化，2例组织学检查基本正常，2例为非特异性反应性肝炎。结果表明，甲型肝炎即使呈迁延经过，但仍为良性过程，肝组织学并无明显的病变。另一作者对25例急性甲型肝炎的血清学、临床、生化及部分肝活极进行了研究，结果19例为单纯的急性甲型肝炎，顺利恢复，3例呈迁延过程，3例呈慢性过程。3例迁延型肝炎患者丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)升高持续4～4.5个月，以后经10～35个月的多次复查肝功能均正常。但两例肝活检，组织学可见门脉区不同程度的纤维化，部分门脉区之间有结缔组织狭条相连结，不同程度的淋巴细胞慢性浸润，大部分超越界权，且部分达到小叶中央区，小叶内可见个别细胞脂肪变性和肝细胞坏死。3例慢性甲型肝炎，其中1例转氨酶升高长达15个月才正常，此时肝组织学可见1例在门脉区有密集的淋巴细胞浸润，且轻微超越界板，肝小叶内可见中度肝细胞脂肪变性和很稀疏的枯否细胞活跃，肝组织结构基本正常。另2 例转氨酶升高达8～1O个月，分别于病后11个月和10个月肝活检，未见炎症，但部分门脉区可见纤维组织增生，界板完整。综上所述，少数甲型肝炎，不仅在临床上呈迁延经过，而且肝组织学亦有明显的慢性化改变。因此，肝炎防治工作者，对甲型肝炎发展成慢性化的问题应引起足够的重视。
3何谓慢性乙肝病毒携带者？
临床上常将HBsAg阳性而无任何症状体征、肝功能检测多年正常 (既往从无肝功能异常病史) 者称之为乙肝病毒无症状携带者(不可称之为健康携带者)。
据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有2.15亿人，我国约有1.2亿左右，北京市约有60多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严重的社会问题。无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。
4慢性乙型肝炎的诊断与病情演变
慢性肝炎很常见，诊断常不困难。慢性乙型肝炎因其流行广泛，在我国已为普通群众所熟知。然而，慢性乙型肝炎很少在发生后即能作出早期诊断，多数病人就诊时难以说明何时开始有病；就诊时，甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度；有的病人病因不明，或治疗无效，辗转求医尚无结果；有的病人病情似已缓解，多年稳定，都认为已经“痊愈”，却在—次“感冒”中发现已是重度肝病；也有病人血清转氨酶反复增高，经对症，甚至抗病毒药物久治不愈，以为病重，肝穿刺却仅是轻度肝炎。因而，慢性乙型肝炎有相当复杂的临床表现，越是有经验的医生，面对病人越是谨慎。
1、慢性乙型肝炎的发病：血清丙氨酸转氨酶(ALT)增高标志病变活动的开始，也即慢性乙型肝炎的发病。AsC每3个月检测，才能及时发现慢性乙型肝炎发病，患者很少能自觉定期复查，故慢性乙型肝炎多延误诊断。
症状：最常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致，或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。疲乏是最不特异的症状，可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以就此作出判断。食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前贪吃。肝区钝痛却很常见，尤其在顾虑较多的病人。忧心忡忡，夜不成寐，、抚肝怵然，疼痛不已。疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。上述症状常在检出HBsAg后出现，也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。
有较多病人自诉尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足，或病人过度关注； 亚临床黄疽，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。
体征：许多病人肝肿大及/或脾肿大。但近年来病人就诊时许多医生不摸肝脾，这一技术正在“退化”，超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙型肝炎很少出现黄疸，黄疽常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣，蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人就诊时有明显的肝病症状和体征，常已是重度的慢性乙型肝炎。
实验室检查：多数病人已有HBsAg（+）史多年；许多病人只是在常规体检时才检出HBsAg；少数病人有症状后才检出病毒标志物；由急性乙型肝炎慢性化的罕见。血清ALT增高，起病急的增幅高，缓慢起病的增幅低，增高幅度并不一定说明病变的
5慢性乙肝低流行区内肝癌患者的隐性乙肝病毒DNA
隐性乙肝病毒感染定义为患者的血清或肝脏乙肝病毒（HBV）DNA阳性，而血清乙肝表面抗原（HBsAg）阴性。亚洲肝细胞癌（HCC）患者的隐性HBV感染率高，但有关典型慢性乙肝低流行区内HCC患者的隐性HBV感染率的资料很少。
美国巴尔的摩约翰斯-霍普金斯大学医学院的Michael Torbenson博士及其同事进行了一项回顾性研究，通过扩增表面、核心与X基因，调查19例原发性肝癌患者的隐性 DNA。他们还利用实时聚合酶链反应、基因分型、共价闭合环状HBV DNA检测，定量检测HBV拷贝数。
研究人员发现，19例患者中的3例（16%）具有隐性HBV感染。其中2例患者成功进行基因分型，结果均为A基因型。HBV DNA拷贝数低，全部患者均低于10 拷贝数/μg肝脏DNA。未发现闭合环状HBV DNA。
Torbenson博士等总结认为，本研究发现少数HCC患者具有隐性HBV感染，隐性HBV为A基因型、组织HBV DNA拷贝数低、无病毒复制的证据。
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