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1庄辉院士：大小三阳妈妈可以哺乳吗
特别提示：需要咨询的网友请点击进入【我要咨询→北京地坛医院医生在线答疑】，有北京地坛医院的医生及时回答；在文章页面的提问可能不会得到及时回复。谢谢！
调查表明，我国乙肝病毒携带者中，30％～40％系母婴传播所致，而我国每年2000万产妇中，约有200万为乙肝病毒携带者。 这些携带乙肝病毒的产妇能否为婴儿哺乳，一直是困扰产妇和医务人员的问题。在不明就里的情况下，许多妈妈忍痛割爱，放弃母乳喂养。
乙肝病毒携带者能哺乳吗？曾倡导不必给携带乙肝病毒的孕妇注射乙肝免疫球蛋白的中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授如何看待这一问题？带着这一疑问，记者对庄辉教授进行了专访。
近年来，随着检测技术的进步，母乳中乙肝病毒DNA的检出率偏高，更增加了人们对母乳喂养可能传播乙肝的恐惧和忧虑。
就“大三阳母亲能否给孩子哺乳问题”，记者曾走访了几所三甲医院。对此，医生的回答可算是异口同声：“建议不哺乳。”只有一家医院的医生补充说：“给孩子正常免疫后，原则上是可以哺乳的，但为了以防万一，还是不主张哺乳。”
面对同样的问题，庄辉教授说：“母乳是孩子最好的营养品。不让孩子吃，岂不是太可惜了？”
母血中的病毒与奶水中的病毒水平不一致
携带乙肝病毒的妈妈能否哺乳？当然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能够检测出来呢？
记者提到，有一种观点认为：母体血液中的乙肝病毒DNA含量与乳汁中的含量非常一致，可通过查血液中乙肝病毒DNA的含量来明确乳汁中的病毒含量，从而决定是否哺乳。
对此，庄教授却认为，母血中的病毒与奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。
记者问：“那能不能通过别的什么方法来检测乳汁呢？”
“目前，全世界没有正式批准可用于检测奶水中‘两对半’的试剂盒，用检查血清中‘两对半’的试剂盒检查奶水，假阳性率很高（即检查结果异常，但实际并没有问题），结果不可靠。”庄教授遗憾地说。
新生儿正常免疫，“大三阳”妈妈仍可安全哺乳
记者问：“既然无法检测母乳中是否含有乙肝病毒，那么‘大三阳’母亲能不能给新生儿哺乳呢？一些人认为：只要母体血液中的乙肝病毒DNA阴性，就可以母乳喂养；若乙肝病毒携带者、小三阳者DNA阳性，但滴度小于104，经孕期及新生儿免疫治疗就可以喂养；而大三阳者若DNA阳性，则表示传染性强，即使经过产前及新生儿免疫，仍不宜哺乳。这种观点对吗？”
听完记者的话，庄教授摇了摇头，缓缓说道：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明确的规定，‘新生儿在出生12 小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的哺乳’。这部指南是在卫生部和中华医学会的领导下，由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制订的。它秉承循证医学的原则，只纳入被公认、已经得到严格临床验证的方案，明确了医务人员治疗乙肝应当遵循的标准。各级各地医务工作者应该按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，为乙肝患者和乙肝病毒携带者创造健康、幸福的生活。”
孩子出生后应尽快免疫
“这是不是就意味着，不必管母亲血液中DNA是阴性还是阳性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母亲血液中e抗原（HBeAg）是阳性还是阴性，只要在出生后12个小时以内，给孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的母亲就都可以给孩子哺乳？”记者将信将疑。
庄教授很肯定地回答说：“没错，是这样的。只要正常给孩子进行了免疫，就不会增加他感染乙肝病毒的危险性。这一论断不是凭空想像，而是有循证医学证据的。”随即他耐心地为记者介绍了3点理由。
第一，乙肝母婴传播主要发生在分娩过程中，是通过母亲的血液、羊水、阴道分泌物等感染。因此，我们要求在孩子出生时，就立即给其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因为乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒抗体，注射到婴儿体内后，如果婴儿被感染，抗体就能中和病毒，立即起到保护作用。
第二，乙肝病毒主要经破损的皮肤和黏膜进入血液传播，不是经消化道传播。有人专门做过实验，将含有乙肝病毒的血液通过胃管注入黑猩猩的胃内，黑猩猩不发病；但如果用牙刷刷它的牙龈，再将含有乙肝病毒的血液涂在它的牙龈上，结果黑猩猩发病，说明病毒是通过破损的牙龈黏膜进入血液而感染的。
第三，流行病学对照研究已经证实，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂养与不是母乳喂养的婴儿感染乙肝病毒的危险性没有任何差异。庄教授说：“关于这一点，已有多篇论文发表。”
庄教授强调，母乳喂养对婴儿成长十分重要。他说：“与非母乳喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿发育较好，发病较少。所以，世界卫生组织多次强调，尽可能用母乳喂养。”
孕妇不需要注射免疫球蛋白
还有一种观点认为，要想安全哺乳，携带乙肝病毒的孕妇必须进行孕期免疫（编者注：孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，对孕妇注射3次乙肝免疫球蛋白），新生儿出生后也须立即免疫。
对这一问题，记者也在几所三甲医院做了调查，除了一所医院外，其余的都坚持“在孕期28、32、36周给孕妇注射乙肝免疫球蛋白。”而对于庄辉教授提到的“孕妇不需要注射免疫球蛋白”的主张，他们表示也有所耳闻，但认为“目前还没有定论”，因此至今仍没有执行。
听记者介绍了相关情况后，庄辉教授表示很不理解。他斩钉截铁地指出，是否应该给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不是一个争议中的问题，而是“铁板钉钉”、有定论的事情了，因为这一做法并无循证医学依据。
庄辉教授说：“在我们上次的谈话中（编者注：见第8期人物专访），我已经明确表示，不需要给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，并仔细讲解了个中的原因。这里，我愿意再次重申这一观点。此法并不能降低孕妇体内的乙肝病毒水平。世界卫生组织建议的乙肝免疫策略中没有给孕妇注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国卫生部建议的乙肝免疫策略中也无此法。乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中，婴儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以预防了。因此，给孕妇注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作为日后哺乳的条件。”
庄辉教授继续指出，这也是“给孕妇注射乙肝免疫球蛋白”一直未被写入美国、欧洲、亚太和我国的《慢性乙型肝炎防治指南》或相关“共识”中的原因。
乙肝并不可怕，只要对它有充分的认识，严格按照《慢性乙肝防治指南》操作，携带乙肝病毒的妈妈就可以安全哺乳，健康幸福地生活。
附：专家简介
庄辉 中国工程院院士，医学微生物学和流行病学专家，主要从事病毒性肝炎研究。现任北京大学医学部基础医学院病原生物学系教授、博士生导师、世界卫生组织西太区消灭脊髓灰质炎证实委员会委员、亚太地区肝病学会理事、国际疫苗研究所理事会理事，并担任国务院学位委员会学科评议组、国家药典委员会、卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员，中华预防医学会副会长，中华医学会肝病学分会名誉主任委员及《中华肝脏病杂志》等十余种期刊的名誉总编、总编、常务编委或编委等。
编者的话：乙肝频道开通一年来，得到了广大专家学者及网友的支持，值此新春之际，搜狐健康特推出《乙肝防治实用手册》。欢迎大家指正。
附：权威肝病专家介绍及出诊时间
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2慢乙肝携带者准备要孩子咋办？
解放军第三零二医院感染七科主任陈国凤教授做客搜狐健康访谈间，与网友谈谈乙肝检测指标及乙肝治疗的相关问题。以下是关于慢乙肝携带者生育的相关访谈片段：
网友：07年4月体检结果如下：两对半表面抗原阳性，E抗体阳性，肝功是总胆红素23.1mol/L，其余各项都正常，DNA检测结果是小于500，我现在想结婚生宝宝，这样的情况可以吗？
陈国凤：胆红素是23.1mol/L，还是略微高一点，转氨酶是正常的，病毒没有检测出来，小于500。
这种情况下，可以重复检测一下，看看黄疸到底是高还是不高。目前现有的检测结果可能对黄疸有一点误差。因为有些人确实是体质性的黄疸，也可能跟疾病有关系的。总得来说，我认为可能问题不是很大，至少到现在不需要抗病毒治疗，只需要定期检测一下肝功就可以了。如果说怀宝宝，对孩子的影响应该是比较小的。但是在怀孕期间，也是需要定期地检查，因为怀孕对他自身的内环境还是有一个改变的，而且对肝脏的负担也会加重。有些人本来肝功是正常的，在这期间会出现肝功不正常，病毒阴性也可能变成病毒阳性了。如果确实需要治疗，一定要找专科医生诊治。
主持人：在这种情况下，乙肝携带者如果怀孕需要做什么预防措施？
陈国凤：对于大三阳，DNA阳性这样的病人，怀孕期间一般来说是推荐母亲在孕七个月的时候，有人主张孕4个月开始，每个月注射一次高效价的抗乙肝免疫球蛋白，在孩子出生以后六个小时之内，抗乙肝免疫球蛋白一共要求打两针，半个月之后再打一支。乙肝疫苗按照0、1、6－－出生时一支，第二个月、第六个月各打一支。或者0、1、2，即每个月打一支，共三支。如果母亲是小三阳，DNA阴性，只需新生儿按上述计划注射高效价抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就很安全了。
主持人：效果如何？
陈国凤：对大三阳的母亲，90%应该可以起到阻断的作用，小三阳的母亲，95%以上可以阻断，可以说，绝大部分还是安全的。
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3为什么孕妇应该普查乙肝病毒指标
乙肝病毒能通过血液和胎盘传播，并且在孕妇分娩时从产道传播。在美国，每年大约有 3500名婴儿成为乙肝病毒携带者，乙肝病毒致使婴儿肝大，生后产生各种不同的临床或亚临床征象，其中25％的婴儿到成年时常死于肝硬变和肝癌。
我国是乙型肝炎病发区，至少有 5000～600O万的女性是乙肝病毒的携带者。对怀孕妇女普查乙肝病毒指标，或孕妇主动去检查乙肝病毒指标，以检出带毒者，从而对其新生儿在诞生后24小时内马上进行疫苗和高价免疫球蛋白注射，1个月和6个月后再分别用乙肝疫苗加强注射，至少可以使80％～90％以上，的婴儿产生对乙型肝炎的免疫。所以孕妇普查乙肝病毒指标有利于优生优育，有造福后代的意义。
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