长期血糖不好小心肝肾损伤

糖尿病和肾病听起来像是两个完全无关的疾病，但是据了解，每年约300个肾病患者当中，至少有48%是由于糖尿病造成的。糖尿病肾病其实也是糖尿病患者中常见的糖尿病并发症之一。下面让小编为你讲讲糖尿病肾病。肾

1糖友肾不好需特别小心低血糖

糖尿病和肾病听起来像是两个完全无关的疾病，但是据了解，每年约300个肾病患者当中，至少有48%是由于糖尿病造成的。糖尿病肾病其实也是糖尿病患者中常见的糖尿病并发症之一。下面让小编为你讲讲糖尿病肾病。

肾病初期不易察觉

专家坦言：如果糖尿病患者能够在白蛋白尿症状出现之前就发现肾脏问题，肾脏损害并非不可避免，甚至有可能逆转，治愈对肾脏的危害。但是由于糖尿病患者普遍缺乏对糖尿病性肾病的了解，很少有人主动检查，直到对肾脏的危害十分严重时才会主动就诊。

为什么糖尿病性肾病初期这么难以发现？人体的肾脏都有着很强的能力储备，当人体的肾脏功能受损50%以下时，人体是不会察觉的。但是糖尿病性肾病对肾脏的损害是循序渐进的，当出现大量白蛋白尿的时候，糖尿病对肾脏的损害就无法避免，只能进行姑息性治疗，减小糖尿病对肾脏的伤害。对于已经造成的损害，则无法逆转。

肝肾功能不好更易低血糖

低血糖是糖尿病治疗过程中很常见的一种急性并发症，糖友当血糖值小于3.9mmol/l时，便可诊断为低血糖。很多人会疑惑，糖友是血糖高，怎么又会容易低血糖呢？专家表示，人体的血糖要保持平衡，是胰岛素和胰高血糖素等共同调节的，前者负责降低血糖，后者促使血糖升高。于糖友而言，不仅胰岛素的分泌功能差，胰高血糖素的分泌也较正常人少。

有些糖友容易发生自发性低血糖，是因为当身体对能量的需求没有及时得到满足时，如过度控制饮食，另外，服药后、打胰岛素针后没有及时进餐等等，发生低血糖时胰高血糖素没有及时分泌，血糖就会失衡，就会造成低血糖。

其次，肝肾功能不好的糖友更容易发生低血糖。肝脏是代谢胰岛素的脏器，肾脏是排泄胰岛素的脏器，肾脏功能不好，就不能及时将胰岛素排出去，胰岛素过多就会诱发低血糖，这种低血糖往往发生在早上。

此外，吃大量甜食也会容易引起低血糖。这是因为甜食含糖量高，会刺激胰岛素大量分泌，从而诱发反应性低血糖。

“糖友”怎样护肾？

第一，控制好血糖，且多关注自己的肾脏健康，早发现、早治疗肾脏并发症，从而延缓糖尿病肾病的发病进程。“糖友”要记住血糖控制目标，空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升，餐后血糖不超过10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白不超过7%。

第二，定期检查血压、尿常规、尿白蛋白、血肌酐（血肌酐用于计算肾小球滤过率以评估肾功能）等，以便及早发现慢性肾脏病。

第三，选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和多数磺脲类口服降糖药，主要由肾脏排泄出体外，肾功能不全时会出现药物蓄积，副作用增多，因此要选择没有“肾功能不全”禁忌证的口服降糖药，不增加肾脏代谢负担。更要远离那些成分不明的、涉嫌虚假宣传的“神药”。一旦发现合并慢性肾病，使用口服降糖药时须选择不影响肾功能的理想药物，做到降糖、护肾两不误。

当然改善生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重，饮食上限制蛋白和盐摄入，以水果、蔬菜、低脂乳品为主，也是至关重要的。

2长期血糖不好小心肝肾损伤

糖尿病肾病可谓是糖友的终极杀手。虽说早期信号不太明确，通过尿常规检查也看不出来它的发生，但还是有些方法，可以及时拦截的，比如定期做24小时尿微量白蛋白检查。而且建议无论是1型还是2型糖友，每年应至少检查一次。

糖尿病肾病有何危害？

患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病；1型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关，病程20~25年者发生率为40%~50%；2型糖尿病病人糖尿病肾病的发生率为20%~50%。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20~200μg/min或30～300mg/24h）；在临床蛋白尿期，尿常规蛋白持续阳性；如进入中晚期肾衰，则可逐渐出现尿毒症症状。

糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。同时，2型糖尿病也是加速慢性肾脏病发展的重要“推手”，有研究表明，糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭（也就是我们常说的尿毒症）的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段，病人大多数需要依赖透析治疗，不但自己的生存和生活受到极大影响，也给家庭带来沉重的经济负担，往往一家人因病返贫。

为什么长期血糖不好的患者会出现肝肾损伤呢？

专家分析认为，首先，糖尿病患者由于微血管病变及微循环障碍，使肝脏转氨酶活性增加，最终因为酸中毒导致肝损伤；胰岛素分泌不足，还会使身体长期处在高糖环境中，造成毛细血管硬化，让患者肾功能逐年递减，5年内1/4的患者会进展为糖尿病肾病。第二，作为糖友主力军的中老年人，他们随着年龄的增长，肝肾功能也会自然减退。第三，包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除，这样在血糖降低时，肝肾功能也会受损。肝肾功能受损或服药过多时，药物之间相互作用的风险增加，会对患者的健康造成重大威胁。“因此，糖友如果出现肝功能损伤，在服用降糖药时则需调整药物剂量，甚至要避免使用某些药物。”专家特别提醒，肾功能不全会增加低血糖发生的风险，比如磺脲类药物严重低血糖发生率高达74%。患者如果出现肾损伤，传统降糖药剂量调整也较难把握，容易造成失误。

早期发现糖尿病肾病要注意四点

首先是否会发展到肾病的程度，与血糖控制、血压控制的好坏特别有关系。

第二，吃盐量大，肾脏负担就大。

第三，吃肉多，增加了蛋白质量，也就增加了肾脏负担。好多糖友说，大夫不让我吃主食，那我吃肉，吃到饱为止。这样体内蛋白量就特别高，这些蛋白身体利用不了，过剩的蛋白需要从肾脏排出去。早期糖友，肾脏处于高滤过状态，时间一长，就容易损伤肾脏，最终造成蛋白溢出。因此，糖友每天摄入的蛋白量应该是，每公斤体重1克蛋白量，50公斤重的人每天需摄入50克蛋白，也就是一杯奶、一个鸡蛋，四两到半斤瘦肉的量。

第四，口服降糖药的选择。肾功能受损在2型糖友中很常见，但早期肾功能下降经常被漏诊，目前多数口服降糖药是以肾脏排泄为主，当肾功能不全时，用药者容易产生低血糖。选择不通过肾脏排泄的药物，无论2型糖友肾功能受损处于何种程度，均不需要调药。

糖尿病患者如何护好肝肾呢？

英国剑桥大学的专家建议，糖尿病患者一周吃两次鱼有助于预防糖尿病肾病；韩国延世大学专家认为，糙米中的常见多酚类抗氧化剂阿魏酸对糖尿病肾病具有预防和治疗作用。专家则建议说，对于可能会出现肝肾损伤的糖尿病患者，需定期监测肝肾功能；在选择降糖药物时，应该尽量选择不经过肝肾代谢的药物；日常生活中，还要在饮食上清淡少食盐、适当增加体育锻炼、保持情绪平稳、戒烟限酒、保持充足睡眠等，都非常有利于血糖的控制和肝肾的养护。

专家建议，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。

3严控血糖是预防糖尿病肾病的关键

如果能把血糖等指标控制好，糖尿病患者完全可以长期生存。但最新研究显示，如果合并肾损害，糖尿病患者的死亡风险会明显增加。所以严控血糖是是糖尿病患者能否长期生存的关键。

肾脏与血糖的关系

肝脏与肾脏在糖尿病的发生与发展过程中地位极为重要。首先，肝脏和肾脏都是糖类代谢的重要场所，特别是在肝脏内，既有种类()繁多的酶，又是胰岛素和许多激素发挥作用的地方，糖在这里被加工、利用，糖、脂肪和蛋白质的相互转换也在这里进行，其次，肝脏和肾脏是糖类储藏和释放的场所，人体内多余的糖分在这里形成肝糖原或者肾糖原加以储藏，在需要的时候又能转变为葡萄糖来补充血糖。当肝脏和肾脏储存的糖类不够用时，它们还能利用脂肪或者蛋白质制造葡萄糖，以维持血糖的稳定；第三，肾脏是多余糖分排出体外的通道，当血糖升高时，只要肾脏功能正常，就可以通过排尿将多余的糖分排出，使血糖不至于太高。所以说，血糖的稳定离不开肝、肾功能的正常。反之，糖尿病病人的血糖长期控制不佳，也势必影响肝脏和肾脏的结构与功能。

严控血糖是预防糖尿病肾病的关键

据了解，糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。其治疗主要是通过饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育将血糖控制在达标范围，以纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生。而糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病的初期症状表现为蛋白尿、水肿、高血压或氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。据专家介绍，对于出现糖尿病肾病的初期症状患者来说，良好的控制血糖，并针对受损肾脏进行早期的修复治疗是极其关键的。糖尿病肾病和糖尿病的治疗有其共同之处，就是调控血糖、血压等，但糖尿病肾病的治疗要更复杂一些，如果治疗得当，可大大延缓肾功能下降的到来，不然则会很快进入慢性肾功能衰竭。

此外，糖尿病是一种终身的、可影响全身各个脏器和组织的疾病，良好的生活习惯，生活有规律，饮食有节制，应低盐低脂低糖饮食，劳逸适度对血糖的控制也是很重要的。

4糖尿病肾病有3大误区 防治要严格控制血糖

随着我国糖尿病发病率的快速升高，随之而来的由慢性高血糖造成的各种并发症也正逐渐地危害人们的健康。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。目前人们对于糖尿病肾病的认识还普遍存在着“三低误区”。

一是知晓率低，许多人还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。肾病的出现会加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、脑、眼等重要器官的损害。患者往往等到出现浮肿、泡沫尿等症状时才就医，失去了最佳的控制时机。

二是治疗率低，引起糖尿病肾病的罪魁祸首还是慢性高血糖。但是在临床上许多糖尿病患者不按时服药，凭自我感觉随意加减药物，甚至在“感觉良好”时自行停药，延缓或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病肾病的治疗往往比一般的肾脏疾病更加棘手。患者的血糖、血压、血脂治疗不达标，不能坚持科学合理的生活方式，都会加重肾脏的损伤。一旦进入大量蛋白尿阶段，将会出现肾功能的进行性下降。

那么，我们如何能够对糖尿病肾病进行及早的诊断与治疗呢？由于每个糖尿病肾病患者的身体情况不同，因此病情发展的速度也不一样。因此糖尿病肾病患者必须要了解自己所处的糖尿病肾病分期。这样才能制定出适合自己的治疗方案，控制好病情，防止病发症的出现。

I期：糖尿病的初期，肾脏体积增大，肾小球处于高滤过高灌注状态，这种初期改变与高血糖水平一致，肾脏还没有发生病理性的组织损伤，积极的血糖控制可以得到部分缓解。

II期：肾小球的滤过功能仍高于正常，但是肾脏已出现早期的病理损伤。患者尿白蛋白排泄率多数在正常范围内（20μg/min），休息后恢复正常。这一期如果能良好的控制血糖，患者可以长期稳定处于该期。

III期：早期糖尿病肾病期，患者的尿液中能够持续检测出微量白蛋白的存在，尿白蛋白排泄率维持在20-199μg/min。肾脏的病理损伤加重，肾小球滤过功能开始下降，但仍在正常范围内。患者的血压开始升高，经过积极地控制血糖、血压，可以减少尿白蛋白的排泄，延缓肾脏病进展。

IV期：临床肾病期，其特点是持续性的大量白蛋白尿（>200μg/min或>300mg/24h），相当于尿蛋白总量>0.5g/24h。肾小球滤过功能低于正常。除了大量蛋白尿外，患者还会出现浮肿，明显的高血压，低蛋白血症、贫血等症状，有部分患者还可能出现肾病综合征的表现。患者一旦进入IV期肾病，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，最终会导致肾功能的衰退。

V期：终末期肾衰竭，也就是通常所说的尿毒症期，患者肾脏的滤过功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，血压变得难以控制，同时还容易合并严重的心脑血管并发症。

广州南方医院内分泌代谢科是全国糖尿病教育基地及广东省糖尿病防治中心。早在上世纪90年代就陆续开展了一系列关于糖尿病肾病的基础与临床研究，并针对糖尿病肾病患者定期举办糖尿病教育讲座，普及糖尿病肾病的防治知识。对于I期、II糖尿病肾病患者强调血糖、血压、血脂控制达标。对于III期、IV期肾病患者在控制血糖、血压的基础上，通过纠正体内血流动力学紊乱、抗氧化应激等综合治疗，使患者的蛋白尿水平显著降低，延缓了肾功能的恶化。而对于V期的患者则通过综合的临床治疗，延缓了进入肾脏透析的时间。

严格的血糖控制可以防止或延缓糖尿病肾病的发生与发展，减少食物中蛋白质的摄入对早期肾病及肾功能不全的治疗均有利。抗高血压治疗可延缓肾脏滤过功能下降的速度。多种治疗指南中均推荐选用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物对糖尿病肾病进行治疗，这类药物出可降低血压外，还可以减轻尿微量白蛋白的排泄。为了更好地加强对糖尿病肾病的防治，南方医院内分泌代谢科在前期工作的基础上针对2型糖尿病合并大量蛋白尿的患者开展了一项为期2年的治疗观察研究，旨在通过综合的治疗与干预，减少患者的尿蛋白，延缓肾病的进展。

5血糖高会导致肾脏病？糖友预防肾病偷袭记住4招

糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的继发性肾脏病，是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。其发病机制可能和糖代谢异常，肾脏高灌注、高压力和高滤过，氧化应激，细胞因子相互作用以及遗传等多因素有关。在西方国家，糖尿病肾病已成为终末期肾衰的首要病因。

糖尿病肾病的早期症状

糖尿病肾病早期症状隐匿，仅在运动、应激等情况下发现一过性微量白蛋白尿。如未给予及时的治疗，病情可逐步进展，出现持续性临床蛋白尿，主要表现为尿泡沫明显增多，下肢或踝间水肿，高血压，到了晚期可伴有贫血、皮肤瘙痒、小腿痉挛、恶心呕吐等肾功能受损的症状。另外，患者也常合并心、脑、足、视网膜、外周神经等其他系统的糖尿病并发症。

糖尿病肾病治疗的关键在于早期诊断。当患者存在较长的糖尿病病程（1型糖尿病病程超过，2型糖尿病病程超过5年）且出现微量白蛋白尿，或同时合并糖尿病视网膜病变者，需考虑糖尿病肾病。确诊则依赖于肾穿刺活检。为了早期发现和诊断糖尿病肾病，1型糖尿病患者在诊断5年后，2型糖尿病患者一经诊断就要每年接受肾病筛查。

是否出现肾损害不能靠症状判断

随着健康教育的普及，部分糖尿病患者已开始重视防范肾病等并发症，但不少患者仅凭症状来判断肾脏是否有问题，比如，看到自己的小便没有出现多泡，下肢也没有浮肿，就大安主义了。王文健特别()提醒：“仅靠诸如泡沫尿、下肢浮肿等症状来判断自己是否出现肾损害是极不靠谱的。糖尿病肾病在临床上分为5期，而在发生肾损害的早期，多数患者可以完全没有症状或者症状轻微，因而容易被忽略。”

随着病情的进展，患者才逐渐出现不同程度的各种症状，比如疲劳、乏力，眼睑、面部或下肢浮肿，小便泡沫多、夜尿增多。当出现肾功能不全时，症状更为多样，如恶心、呕吐、食欲减退、高血压、骨痛、皮肤瘙痒等。“如果等到出现明显症状才到医院就诊，很多患者的肾脏损害已不可逆，甚至已经发展为尿毒症，错过了最佳的治疗时机。”王文健说，在临床中，肾内科医生常常为这部分延误治疗的患者深感痛惜。

预防糖尿病肾病的具体措施

1、科学规律运动：糖尿病肾病早期可进行以快步行走为主的有氧运动，避免长时间高强度的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。

2、严格控制血糖：血糖的高低和持续时间及严重程度与糖尿病肾病关系密切。将血糖控制在接近正常水平，就能减少糖尿病肾病的出现。

3、合理计划饮食：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，应采取个体化的饮食方案。

4、有效控制血压：有效控制血压，可以使肾脏免于迅速衰竭。治疗应从限制盐的摄入、减轻体重、禁烟酒开始。严格的将血压控制在130/80mmHg之下，能使肾功能下降速度得到控制。

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