用什么来抗乙肝病毒

乙肝病毒（HBV）感染是一种全球性分布的传染病。在中国有1.2～1.3亿人感染乙肝病毒，其中慢性乙型肝炎病人（CHB）约为3000～3500万人，这当中就有10％～40％可发展为肝硬化，1％～5％可演

1用什么来抗乙肝病毒

乙肝病毒（HBV）感染是一种全球性分布的传染病。在中国有1.2～1.3亿人感染乙肝病毒，其中慢性乙型肝炎病人（CHB）约为3000～3500万人，这当中就有10％～40％可发展为肝硬化，1％～5％可演变为肝癌。每年死于相关性肝病（包括肝癌）约50～80万人。乙肝病毒如通过垂直传染或在婴儿时期感染的，90％以上会成为慢性HBsAg携带者，严重影响下一代的健康，危害极大。

对于乙肝病毒感染者，我们到底用什么来抗病毒？

理 念

目前对慢性乙型肝炎病人的治疗，是采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合疗法，但其中的关键乃是抗病毒治疗。这是由于抗病毒治疗不仅可以抑制病毒的复制；而且能改善肝功能和肝脏炎症、坏死和纤维化病变；还能改善病人的生活质量和减少其传染性，最终使病毒清除，终止病变的发生、发展，使病损修复，阻断发展为肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。这便是当今对抗乙肝病毒治疗的新理念。

回想以往，我们在治疗乙肝病毒中所存在的误区、盲点，还真不少。

首先是不注重抗乙肝病毒治疗，误以为转氨酶（ALT）异常就是提示有传染性的指标，并以为转氨酶越高，传染性就越强。遗憾的是，持有这种错误观点的，现在仍大有人在。他们只重视降转氨酶，不考虑抗病毒治疗；在选择抗病毒治疗时机上，总是先采取措施把转氨酶降至正常，或在抗病毒治疗的同时，加用联苯双酯之类强降酶药物。这使得很多患者错过了最好的治疗时机。

在抗乙肝病毒药物的选择及方法上，有的医生或患者，不愿接受国际公认的抗病毒首选药α-干扰素、次选药新核苷类似物，而长年累月地接受中药抗病毒治疗，或只想用某一种药物、在短时间内解决问题，结果只能是以失败告终。这样不仅给患者造成经济上的浪费，还使他们在精神上蒙受很大挫折，伤心失望之余，有的还得出“乙肝没法治”的结论，以麻痹自己。

药 物

在科学迅猛发展的今天，在抗乙肝病毒治疗上，已获得许多新的进展。现在的治疗方法主要锁定以下三类：

（1）用α－干扰素和核苷类似抗病毒药物，如拉米夫定、阿德福韦、恩地卡韦等，进行抗乙肝病毒治疗；

（2）以细胞因子如胸腺素α1、白介素12、γ－干扰素等，进行非特异性免疫调节治疗；

（3）采用抗HBV治疗性疫苗，进行特异性免疫治疗。

特异性免疫疗法对乙肝病毒而言，确实是一种全新的疗法，其特点是它可以打破慢性乙肝病毒感染者的免疫耐受，也就是说在谷丙转氨酶不高的情况下，亦可接受此种疗法。

在我国，特异性免疫疗法是1998年9月获国家卫生部批准，由中国医药生物技术协会临床研究协作组，组织有关单位采用基因重组乙肝表面抗原（HBsAg）制成的治疗性疫苗。先后观察治疗慢性乙肝病毒携带者370例，结果使HBsAg、HBeAg及HBV DNA阴转率分别达到14.7％、30.0％与37.3％，疗效较好，与同期对照组相比，差异显著。这种方法还很安全，至今未发生令患者不能耐受的副反应，值得进一步研究，目前，正在为能够达到抗乙型肝炎治疗的总目标而努力。

前 景

4月召开的第39届欧洲肝病会议上，有专家报道：单用阿德福韦，可使部分患者HBsAg、HBV DNA转阴，ALT恢复正常。用阿德福韦酯化物治疗一年过程中，90％以上患者能保持HBeAg血清转换。

另外，聚乙2醇化干扰素α－2a（派罗欣）单用，也能产生比拉米夫定高的持续应答率。笔者以此药联合胸腺肽－α1（基泰）治疗慢乙肝6例，其中已有1例HBsAg转阴，另1例HBsAg也已由治疗前的强阳性，至治疗5个月时的弱阳性。初步看来已显示出较好苗头。如能再配合前述的特异治疗性疫苗，其疗效将会更好。

据悉，目前我国正在抓紧研制的DNA疫苗、树突疫苗等治疗性疫苗，前景看好。所以，虽然前程困难不少，但乙肝患者却不要为此失望，因为科技总在前进，明天定会胜于今朝。

2丙肝病情进展的皮肤表现

丙肝在血源性肝炎中其发病率仅次于乙肝，但其危害性与乙肝比有过之而无不及，不仅治疗困难（临床治愈率为乙肝的1/8），且容易转为慢性（乙肝大6～8倍），部分患者还可能转为肝硬化。丙肝一旦进入慢性期，病情病理变化常难以自我判断，因此容易忽视。近年一些科学家发现：丙肝患者一旦出现某些皮肤病，则意味着病情在进展；如果过去未曾发现患有丙肝，那么这些皮肤病出现提示，必须尽快检查与丙肝有关的化验（如抗丙肝病毒抗体，丙肝病毒核糖核酸等），以利于早期诊断、早期治疗。虽非特异性诊断方法，但有较大参考价值。

反复出现荨麻疹：丙肝患者反复发生荨麻疹，意味着病毒在体，人复制，病情不稳定，或感染丙肝病毒。

全身皮肤瘙痒：如抗丙肝病毒抗体阳性，全身皮肤瘙痒，则意味着病情顽固，治疗难度较大。

扁平苔癣：皮肤出现扁多边形丘疹，暗红或紫红色，表面光泽：或粘膜出现散在针尖大的丘疹，呈线状或网状排列，很可能为扁平苔癣，丙肝患者处于不稳定期有37％左右可以出现，丙肝好转随之消退，丙肝加重随之恶化。

干燥综合症：全身所有粘膜组织的粘液减少、干燥，出现干燥性炎症反应，或有瘙痒，同样反应丙肝在活动。

冷免疫球蛋白血症：皮肤遭受寒冷刺激或站立时间过久以及下肢过度劳动后，出现出血性丘疹或坏死性紫癜，少数伴有关节痛，丙肝患者遇此情况，意味病情不稳，要加大治疗力度，如丙肝好转，则不复出现。

迟发性皮肤型卟啉症：皮肤在阳光照晒或外伤，不久皮肤出现大疱性皮疹，疱破后该处有糜烂或结痂，丙肝活动期有此现象。

3丙肝病毒血症有些类型

急性感染的短暂病毒血症。主要见于急性自限性丙型肝炎。应用PCR法可在ALT升高之前检出HCV－RNA，但病毒血症持续时间较短，可仅数天或数月。而抗-往往要在 ALT升高后数天或数月才能检出。

慢性感染的持续病毒血症。HCV-RNA可在急性期、ALT 升高之前检出，并且持续存在。现已观察至少存在3年以上。

慢性感染的间歇病毒血症。表现在感染早期出现病毒血症，其后病毒血症消失数月，几年以后，重新出现病毒血症。重新出现的病毒血症与急性阶段出现病毒血症相似，一般在ALT升高之前出现。提示肝内病毒活动性复制。

4有没有无症状丙肝病毒携带者？

有一部分人感染丙肝病毒（HCV）后，临床症状表现不明显，肝功能化验也正常，但抗-HCV阳性。

对这一部人必须进一步检查及观察。因为单纯抗-HCV阳性有可能是假阳性或丙肝已经痊愈者。有文献报道，丙肝痊愈后，个别病人其抗-HCV阳性时间可达9年之久。

因此最好是用聚合酶链反应（PCR）检测病人血中HCVRNA，如阴性，即可继续观察其肝功能，如肝功能持续正常，则不必治疗。如肝功能异常并伴HCVRNA阳性则可考虑抗病毒治疗。

5乙肝与丙肝有何异同

1．感染传播方式相似，两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。

2．临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。

3．均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝(整理)炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。

4．由于传播途径相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。

5．丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高。

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