乙肝患者对于化验单上检测结果数值的变化 必须“斤斤计较”！

作者：上饶市第二人民医院 肝病科 王春喜 主治医师 擅长：慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎的治疗

小黄今年35岁，三年前发现是乙肝病毒携带者，小三阳，谷丙转氨酶97，HBVDNA定量六次方拷贝。随后的复查发现谷丙转氨酶逐渐恢复正常了，多数情况是30--37之间，HBVDNA定量波动在四次方至六次方拷贝之间。小黄每半年左右复查一次彩超，发现脾脏厚度逐渐增加，2.8厘米---3.0厘米----3.3厘米-----3.5厘米---3.8厘米。我告诉小黄，虽然她的谷丙转氨酶数值多数情况都在参考范围以内，但是健康女性的谷丙转氨酶一般不会超过19，小黄的谷丙转氨酶多数波动在30---37之间，而且脾脏厚度逐渐增加，病毒量长期波动在五次方左右，这些都提示小黄是典型的小三阳肝炎，必须及时抗病毒治疗。小黄听从了我的建议，开始服用国产恩替卡韦抗病毒治疗，一个月后她的HBVDNA定量从六次方下降至三次方拷贝，谷丙转氨酶从35 下降至17 （参考范围是7---40），碱性磷酸酶从106 下降至65 （参考范围40---120）。读者可能会有一些疑问，这种参考范围内的数值下降有意义吗？对于化验结果有必要如此斤斤计较吗？下面的两个病例应该可以回答这个问题。

小李今年35岁，第一次到我们医院门诊检查的时候就发现是肝癌。对于这种晴天霹雳般的打击，小李难过的问我：“王医生，我每半年都定期检查，每次肝功能检查都是正常的，彩超也正常，怎么突然就得肝癌了？！”肝癌一般不会突然冒出来，肝癌往往是在肝炎反复发作的情况下发生的。小李说他的肝功能和彩超检查都是正常的，是真的正常吗？非也！！我仔细翻阅了小李最近五年的检查单，小李的谷丙转氨酶始终波动在35--45之间，健康男性的谷丙转氨酶一般不会超过30，小李没有丙肝、脂肪肝等其他肝病，长期谷丙转氨酶在30以上，比较合理的解释就是他的肝脏因为慢性乙肝一直处于炎症状态，轻微的炎症伴有轻微的纤维化，日积月累，肝脏五年发炎、十年发炎乃至于发炎，长此以往，出现肝硬化甚至肝癌，你觉得稀奇吗？水滴尚且会穿石呢！

小李说他每次彩超检查都是正常的，真的是正常吗？我安排小李做了一次磁共振增强扫描，磁共振的结果清清楚楚告诉我们：肝脏占位（肝癌可能性大）；肝硬化。彩超对于肝硬化的发现是很不灵敏的，很多时候必须依靠磁共振增强扫描、肝脏纤维化扫描和肝脏组织学检查，才能比较准确、及时地发现肝硬化。

谷丙转氨酶的参考值最初是通过给一群献血员抽血化验后确定的，那时候还不能检测乙肝和丙肝，对脂肪肝也没有多少了解。所以这一群献血员中可能有乙肝或者丙肝患者，可能有脂肪性肝炎的患者，根据他（她）的谷丙转氨酶的结果来设置健康人的参考范围，往往是偏高的。美国最新版的乙肝指南明确指出，健康人谷丙转氨酶的数值可能远低于以往建立的参考值。对于首次献血者和健康志愿者的队列分析研究，谷丙转氨酶的水平在健康男性和女性分别为小于30 U/L和小于19 U/L。我国香港对3233例慢性乙肝患者的长期随访研究证实了谷丙转氨酶升高与肝脏疾病进展之间的关系，也推荐男性和女性分别以30 U/L和19 U/L作为开始治疗的决策参考。

谷丙转氨酶在参考范围内的偏高，可能是肝脏轻微炎症的标志，轻微的炎症长年累月地发展，可能会进展至肝硬化甚至肝癌；胆固醇在参考范围内的偏高，长期没有得到重视，动脉粥样硬化会逐渐隐蔽发展，最终可能会进展至心肌梗塞。其他慢性病呢？也莫不如此！所以说，对于一些重要的化验数值，就该斤斤计较！！

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