世界肝炎日 | 早期检出 乙肝母婴“零传播” 保障丙肝治愈药物覆盖……这些干

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世界肝炎日，世界卫生组织呼吁“加大投资，消除肝炎”，建议政府加大肝炎防治投入。尤其是做好预防接种工作，提高新生儿肝炎疫苗的接种率，加强危险因素综合防控和社会宣传。

随着健康中国行动计划的推出，中国在肝炎防治方面取得了不错的成绩，通过新生儿免疫规划使儿童和青年几乎没有乙肝感染。然而在这些显着进展的背后，依然存在着一个十分现实的问题：病毒性肝炎作为影响全球3.25亿人、每年导致140万人死亡的疾病，已成为全球主要的卫生挑战。据统计，世界有2.51亿人长期感染乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV），占世界总人口的3.5%和1%。

中国依然有乙肝和丙肝感染人群近1亿人，肝癌疾病负担占全球50%以上。我国肝炎防治现状如何？如何在2030年前实现“消灭病毒性肝炎”这一目标？

防治并重 强化乙肝防控

我国约有2800万慢性乙肝患者，在肝硬化、肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起者高达60%~80%。近日，Nature上的一篇述评显示，高达91%的慢乙肝患者仍未被诊断，许多感染者被确诊时已进展为晚期肝病。

我国HBV传播途径中，母婴传播是最重要的传播途径之一，我国约有30%~50%的乙肝患者是母婴传播所致。同时还有血液传播、性传播等传播途径。

从根本上减少乙肝的只有两项基本措施：“防”——通过接种乙肝疫苗，减少新发乙肝病毒感染，“治”——通过抗病毒治疗，延缓疾病进展，减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险，同时也可降低感染者传播疾病的风险，二者缺一不可。

国家卫生健康委员会疾控局常继乐局长

国家卫生健康委员会疾控局常继乐局长表示，在2030年前消灭病毒性肝炎这一重大威胁，已成为了“健康中国2030”行动中的一大目标。目前我国在全球病毒性肝炎防治中已发挥领导作用，针对乙肝防治已总结出了许多先进经验。当前我国政府高度重视乙肝预防工作，实施了以预防接种为主的综合防控策略，全面推进实施国家免疫规划，落实预防母婴传播工作，不断强化血液安全和医疗安全管理，加强重点人群防控，宣传普及公众防治知识，完善医疗、药品保障，加强科技攻关等方面工作，已取得了显着效果。通过新生儿免疫规划使儿童和青年几乎没有乙肝感染。

“尽管成绩显着，但肝炎防治形势依然严峻。特别是中西部地区、少数民族地区、革命老区以及基层。”常继乐局长表示，“保障人民健康目标的实现，农村和不发达地区的卫生事业发展是标志性的检测标准。”

北京大学医学部庄辉院士

在“治”方面，我国仍面临着巨大的挑战。北京大学医学部庄辉院士表示，虽然当前乙肝虽还无法彻底治愈，但经核苷类药物治疗1年以上的部分患者，采用序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗的优化治疗方案，可实现30%甚至以上的临床治愈率，极大改善患者生存质量。

针对当下我国乙肝防控难点，中国肝炎防治基金会制定了中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目，提出了探索、优化、完善临床治愈方法，建立数据库，实施科学研究等措施，提高各级医生乙肝诊疗水平，使符合条件的慢性乙肝患者临床治愈比例大幅提高。当前，261家医院和4086名患者加入了项目，培训临床医生1650余人，调拨赠送药品7万支，实现临床治愈的患者已达366人。

此外，乙肝临床治愈受国家高度关注，在肝病界和广大患者中引起了巨大的反响。政府降低乙肝抗病毒药物价格，大大提高了药物的可及性。

对于高病毒载量乙肝孕妇，乙肝母婴“零传播”工程项目使其阻断率高达99.3%，同时还建立了我国最大的乙肝患者随访管理数据库，入组患者近20万例，为世界卫生组织和我国卫生健康部门的政策制定提供了有力的数据支持。

加强丙肝治愈药物覆盖提升早期诊断率

相对于严峻的乙肝防治形势，丙肝似乎可喜许多。针对HCV感染的众多直接抗病毒药物（DAA）几乎可治愈所有的慢性丙肝患者，并已彻底改变了丙肝的治疗方法。

我国目前加快了丙肝直接抗病毒药物的审批，新的药物通过2~3个月即可治愈丙肝。国家卫建委、医保局等多部委正在推行按病种付费的医疗保险模式，并在天津、浙江等地开展了丙肝DAA治疗按病种付费医保试点工作。受国家卫建委医政医管局委托，中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会和感染学分会结合最新临床实践，组织魏来教授等知名专家修订《慢性丙型肝炎临床路径》，将为规范临床诊疗行为和医保支付起到重要作用。

然而，据Nature的一篇述评显示，仍有80%的慢丙肝患者未被诊断，丙肝的延迟确诊存在许多问题。首先，由于未经治疗的感染者有传染性，延迟确诊会阻碍降低HCV发病率和患病率的努力；其次，过去几年发表的研究报告显示，30%的丙肝晚期患者从病毒清除中获益较少，晚期肝炎患者有更高的并发失代偿性肝硬化、门脉高压和肝细胞癌风险。急需加强重视，推动和简化病毒性肝炎的早期检测手段，大规模扩大肝炎的及时诊断和治疗。

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编辑：霍元杰审核：蔡增蕊 宗俊琳

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