乙肝表面抗原弱阳性的复查对策

作者：黄小翠，成都市锦江区妇幼保健院

乙肝表面抗原弱阳性标本会引起检验报告误差，因此造成检验医疗纠纷。所以我们把乙肝表面抗原弱阳性标本处理方法和可能引起的原因分析如下:

一、引起弱阳性的原因

引起乙肝表面抗原弱阳性的主要原因有:（1）标本乙肝表面抗原浓度较低, 刚刚达到试剂盒的检测下限；（2）试剂检验方法的灵敏度的增加，随着检验试剂以及方法的不断改进，实验室的检测灵敏度增加，HBsAg的弱阳性检出的比例也随之增加；（3）干扰因素:干扰因素引起的弱阳性标本较常见， 嗜异性抗体、自身抗体、纤维蛋白等都可导致检测“假阳性”。

二、处理对策

1、对于标本乙肝表面抗原浓度较低的弱阳性标本,属于真阳性结果，应当按照实际测试情况进行报告。

2、方法学比较：

目前实验室常见的检验技术比较

从上述四种检验技术比较以及结合文献可得出：

检测表面抗原的灵敏度: 时间分辨荧光免疫>化学发光>酶联免疫>胶体金

综上考虑，金标法和ELISA法不适用于弱阳性标本的复查。对于一些乙肝五项少见模式如HBeAg (+) HBcAb (+) 等或者既往提示HBsAg阳性的标本, 即使ELISA为阴性, 亦不可发出阴性报告, 而应以化学发光法或时间分辨荧光免疫进一步复查, 避免前灵敏度不够造成漏检。而化学发光法和时间分辨荧光免疫的高灵敏度将会造成某些样本的假阳性，样本高速离心（10000转、10分钟离心）后复测会变成阴性，这种情况尤见于HBcAb阴性的样本。

可能有很多人认为HBsAg确认试验是对付这些低值阳性样本的救命稻草。但很少有实验室开展这个项目。因为这个试验费时费力，并且，很多数值过低的“弱阳性”HBsAg结果并不能得到“确认”。

三、干扰因素

孕妇、老年人、自身免疫病患者以及透析患者等，他们体内的嗜异性抗体、自身抗体等都可导致检测“假阳性”。值得注意的一种情况是，血清中残存的纤维蛋白等干扰物质也会导致检测“假阳性”，样本高速离心（10000转、10分钟离心）后复测会变成阴性，这种情况尤见于HBcAb阴性的样本。

在临床实践中可结合其他指标来帮助识别这些“假阳性”的HBsAg结果：若HBsAg低值阳性的“两对半”结果里，HBcAb阴性，则提示前者“假阳性”的可能性很大，因为HBcAb阴性而HBsAg阳性通常预示患者处于早期急性感染，在目前对HBV防护良好的大环境下，极少能在一般人群中遇到这样的病例。再者，现在我们可以选择加测HBV-DNA，看有无病毒复制，这个指标比HBsAg确认试验更有临床价值。

参考文献：

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作过程[M].4版.北京：人民卫生出版社，：443-444

[2]郝丽，乙肝表面抗原弱阳性标本复检策略分析[J].现代免疫学 ,,33(05),412-416

[3]Yang R, Song G, Guan W, Wang Q, Liu Y, Wei L. The Lumipulse G HBsAg-Quant assay for screening and quantification of the hepatitis B surface antigen.[J] Journal of virological methods ; 228:39-47.

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