中医基础理论 第17讲 五脏：脾的生理功能 脾的生理特性(1)

这一节我们接着往下讲，讲脾的生理功能，脾的第一个生理功能叫脾主运化，运即是转运、输送，化有消化、吸收的含义，所谓脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输，至全身各脏腑组织的作用，这个定义包括两个要素：

将水谷转化为精微。吸收精微并转输到全身各脏腑组织的作用。脾主运化的功能可以分为运化水谷和运化水液：我们首先讲它的运化水谷的功能，什么叫做水谷？水谷泛指各种饮食物，所谓运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用，脾运化水谷的具体作用，饮食水谷经口摄入以后，经过胃的受纳和腐熟作用，在此基础上，靠脾的运化作用，将水谷化为精微，通过脾的升清、转输和温煦作用，完成化和运的过程，化是指将水谷转化为精微，脾将水谷转化为精微，具体的地点是在小肠，至于为什么在小肠，我们后面在讲六腑的时候，再进一步讲，在完成了将水谷化为精微之后，通过它的转输作用--运，吸收并转输水谷精微，将精微物质通过脾的升清作用，上输给心肺，化为气血，而后输布全身，这就是脾运化水谷的具体机制和作用，通过脾运化水谷的作用和机制，我们由此可以后出两个结论来：

脾为后天之本。

脾为气血生化之源。

这是中医学著名的两个原理，脾为后天之本，为气血生化之源，这两个原理就是根据脾主运化的功能，推理出来的：我们讲脾为后天之本，这个原理涉及到的概念：① 脾② 后天③ 水谷精微④ 气血通过这些概念，经过逻辑推理后，得出的结论为后天之本，我们看中医学是怎样推理得出这个结论的呢？

首先，我们看后天，后天是指人从出生之后到死亡，这一段生命历程，人出生以后，必须摄取食物，通过食物转化为精微，由水谷精微，转化为生命必须的物质--气和血，这是第一，第一点讲的是后天必须有充足的营养物质，维持着正常的生命活动，这里面涉及到两个概念，一个是精微，一个是气血，精微是指水谷精微，就是后天，他生存的必要条件：

要有水谷。

水谷必须转化为精微。

精微只有转化为气血，才能构成有生命活动的物质基础。

脾主运化，水谷只有通过脾的运化作用，才能转化为精微，在脾运化功能正常的情况下，水谷不断地转化为精微，为化生生命的基本物质--气血，提供了充足的物质基础，以维持后天的生命历程。将水谷化为精微，这个过程是由脾来完成的，就这个意义讲，脾称之为后天之本，这就是中医学一个著名的原理，脾为后天之本，这样一个原理不仅有它的理论意义，而且还有它重要的实践意义，我们前面在讲绪论的时候，讲到了李东垣称之为补土派，也叫补脾派，他有一个著名的著作叫做《脾胃论》，强调“脾胃一伤，百病由生”，那么脾为后天之本，在后天的生命历程过程中，脾在维持正常的生命过程中，具有举足轻重的作用，脾的功能一旦异常，就会使后天的生命历程，从正常过程转化为异常过程，也就是说从生理转化为病理，正因为这样，李东垣才提出来，“脾胃一伤，百病由生”的著名论断，这一个原理对指导我们在临床实践、养生、防病、治疗疾病，具有重大的指导意义，比如，现在我们正在进行研究，如何运用中医、中药来延缓衰老，期望人们能够永保青春，调理脾胃，从古到今，都是一个重要的延缓衰老的手段，它的根本原因，脾为后天之本，第一个问题讲，脾为后天之本，这样一个原理是怎样得出来的。

第二个原理，脾为气血生化之源，论证这样一个原理，它所涉及到的概念，中医学的基本概念，一、气血，二、源，就是源泉，三、水谷精微，四、脾，中医学是通过这些概念，经过推理得出，脾为气血生化之源，这样一个判断。

气血，中医学认为气血是维持生命活动的两大物质，基本物质，也就是说，人要想维持正常的生命活动，必须有充足的气血作为物质基础。

中医学认为水谷精微，是化生气血的主要物质来源。

水谷精微转化为气血，水谷转化为精微是通过脾的运化功能来完成的，因此得出结论，脾为气血生化之源。

这两个命题或者说这两个原理，它们共同的使用的概念，它的根据： 一、最根本的就是脾主运化的功能，在这个条件下，前提下，涉及到水谷、精微、气血、后天，这样几个概念，中医学应用中医的科学概念，按照中医学的思维逻辑，推断出来这样的结论，那么脾为血气生化之源，这样一个原理，不仅有重要的理论意义，它的理谶意义在于中医强调，脾在化生生命物质当中的重要作用，气血化生匮乏，中医在治疗上首先想到是脾，这就是脾为气血生化之源的重要实践意义。

下面我们讲脾主运化水液，运化水液又称运化水湿，什么叫做运化水液，脾主运化水液，就是指脾对水液代谢的调节作用，换言之，就是脾调节水液代谢的作用，脾运化水液和运化水谷是同时进行的，为了学习方便，我们分别讲运化水谷的作用机制、过程，讲运化水液的作用、机制和过程，两者是同时进行的，脾运化水谷、运化水液的具体机制、过程是什么呢？大家看这个示意图，这里面讲的水饮是饮食物的同义词，就是水，那么饮和水，我们喝的饮料，水液进入胃以后，经过胃的受纳腐熟，将饮食物当中的水饮转输，运输到脾，换句话说，脾接受了由胃传送来的，经过胃初步消化的水饮，通过它的转输作用，将有用部分的水液，我们可以称之为清，在这里面讲，水液的清浊，清是指对机体有营养作用，有用这一部分的水液，我们称之为津液，通过脾的升清转输作用上输于肺，而后通过肺主行水的作用，来敷布全身进行代谢，脾到肺这是它的第一个机制，就是通过脾的升清作用、转输作用，将经过脾的运化以后，这个水液，这个水湿，将其有用那部分，我们称之为清，有营养作用的部分，通过它的升清转输作用上输给心肺，上输给肺，脾的作用，到此结束，由肺主行水的作用，那是我们上一节讲，肺主行水，是靠肺发挥它的作用，通过它的机制来进行调节，这是第一，它的机制。

第二、通过脾的转输作用，在它运化以后，那个水液，经过运化的水液，其中有一部分，是暂时不能为机体所利用的，我们称之为水液的代谢产物，如果说清是有用的，那么我们这里肯定称这一部分代谢产物，暂时对机体不能被利用的，无用的，与有用的那个清相比较而言，我们可以称这部分水液叫做浊，这部分水液通过脾的转输作用，通过三焦的水道，又一次提出水道，脾到肺也要通过水道作用，那么脾到肾也要通过水道作用，也就是说，省略了三焦水道这个概念，这里面包含了水道的概念，省略了这个，那就是脾通过它的转输作用，将经过它代谢以后，暂时不能被机体利用的代谢产物，称之为浊，下输到肾，到此结束它的功能，至于说通过肾的气化作用，促进膀胱的气化作用，将这部分代谢产物转化为尿液，排出体外，维持机体内外水液代谢的平衡，那是肾和膀胱的作用，脾的作用过程和机制，它的作用过程，就在于它接受了胃所传输给它的水液，经过运化以后，分为清和浊，清，通过它的转输升清作用，上输于肺，到此结束，浊，通过它的转输作用，下输于肾，到此结束，那么脾在水液代谢过程中，相当于一个枢纽，上至上焦的肺，下至下焦的肾，这就是脾调节水液代谢的过程和机制，这样一个理论，

它回答了，脾为什么能够调节水液代谢，就是说脾在水液代谢的机制和过程。

它回答了脾在水液代谢当中的重要作用，起个枢纽的作用。

到现在我们也讲到，肺为水之上源，现在讲脾主运化水液，我们下一节还要讲肾对水液代谢中的作用，如果说，它在中医理论里面说，肺是在上焦，脾是在中焦，肾是在下焦，那么脾在上、中、下三焦，它居于中焦，称为连接上下的枢纽，就这个意义讲，中医文献称在水液代谢过程中，脾称之为中流砥柱，这一个理论，在指导临床实践，中医学在治疗水液代谢异常，水湿痰饮、水肿这一类疾病，就是水液代谢异常所引起的，各种各样的病理变化，治脾，健脾燥湿，治脾，治疗方法有个健脾燥湿，是治疗水液代谢失常的一个重要手段。

第二个，脾的第二个生理功能，脾能生血和统血，

脾生血，脾生血是指脾具有化生血液的作用，为什么脾能够化生血液呢？它是由它的机制，是由脾运化功能所决定的，血液、血气、气血，它的主要物质基础是水谷精微，水谷精微是由水谷化生而来的，脾通过运化水谷的功能，将水谷转化为精微，为血液的生成提供充足的物质来源，就这个意义讲，脾具有生血作用，具体的生血机制，脾化生血液的机制，是脾将水谷精微上输至心肺，由心肺化赤而为血，因此中医文献称，说血液源源而来，化生于脾，也就是说，脾是化生血液的重要源泉，是指脾通过运化水谷精微，为气血的化生，为血液的化生，提供源源不断的物质基础，这一个理论来说明，脾在化生血液过程中的重要作用，在实践上，中医认识脾化生不足的病理变化，和治疗血液不足的疾病，补脾是一个重要的手段，它的理论依据，就是脾能够生血，脾不仅能够生血，而且还能够统血。

第二个功能，脾统血，脾统血是指脾统摄血液，在脉管中正常运行的作用，古书把这个功能叫做脾能摄血，中医学认为，脾所以能够统血，它的作用机制是脾气的固摄作用，至于说气对血的固摄作用，我们将来在气血津液这一章，要进一步讲，这里面涉及到气本身的功能之一，它有固摄作用，那么它的机制是通过脾气的固摄作用来完成的，在理论上，这一功能解释了脾是参与血液运行的调节，我们前面讲了血液运行的三个基本条件：一、心气充沛--心的阳气充沛。二、血液充盈。三、脉道通利。脾统摄血液，它涉及到了保证血液正常运行的条件，其中：一、保证脉道通利，一是保证脉道完好无损，使血液不溢于脉外，脾统摄血液，另外还有一个含义，通过它的生血作用，保证血液充盈，它在血液的运行过程中，它参与了这样一个过程，它在实践上，对于出血性疾患的治疗，具有重要的意义，那么脾不能够统血，在病理状态下，我们称之为脾的统血功能失常，用一个高度概括的语言，叫做脾不能统血，脾不能统血，就会出现血液溢于脉外，出现各种各样的出血性病理改变，一般说来，脾不统血所表现的出血性病理改变，多为慢性的出血性改变，少有急性的出血性改变，它出血的特点，一、慢性的，二、量少，特殊的情况下，才会出现出血量多，而且急，在那个时候就不叫脾不统血，将来我们在病理上还进一步讲，那又有另外的概念来表述，这就是脾生血的功能，脾统血的功能，它的理论意义，它的实践意义，那为什么？我们上面讲，回答了为什么说脾能够生血，为什么说脾能够统血，生血和统血都是在脾主运化的基础上，所产生的。

脾的功能--脾主升清，脾主升清这样一个概念，在现行的中医理论中，讲脏象学说的时候，两种处理方法，我们昨天讲肺的宣发肃降功能提到：一、这个概念把它定为生理功能概念，二、把它定为生理特性的概念，在我们这本教材里面，仍然是延续五版教材的传统，把它定为生理学概念，何为升呢？升有上升、升举的意思，清，是指轻清的精微物质，到此为止，我们多次提到清浊的概念，在不同的语境下，它有不同的意义，讲气的清浊，轻清之气，有上升趋势这样的气，我们称为清，那么有沉降、向下作用趋势，从它的气的运动趋势来说，我们称这个浊，是气分清浊，我们上面又讲到人体的水液，经过脾的运化以后，化生为有用的部分，也代谢出无用的部分，在水液代谢，有用和暂时不能利用这一部分，我们称有用的，就称之为水液的清，那么暂时不能利用的代谢产物，我们就把它称之为水液之浊，这再一次告诉我们，理解清浊这个概念，要充分的考察它的语言环境，来界定这个清浊的内涵，在这里面的清，是从脾运化水谷精微的定义来说的，是指脾所运化的精微物质，那么具体脾怎样升清的呢？也就是说它的升清作用，到底发生了什么作用呢？一、是将脾所运化的水谷精微，通过转输作用，上输到心肺，通过心肺化生气血营养全身，实际上它的升清作用，只在将水谷精微上输心肺，由心肺作用以后，化生气血来敷布到全身，讲到升清这个过程，就是将水谷精微，上输到心肺，至于说通过转输作用到达全身，不仅仅是靠脾这一个作用，它经过心肺化生气血以后，就涉及到心和肺的作用，不仅仅是脾本身的作用，这是第一个作用，升清作用。 第二、脾通过升清作用，维持人体内脏位置的相对稳定，这是一个重要的题目，也是我们学习这一节里面一个难点，那么人体内脏的位置的恒定，中医学从气机学说来说，这样来认识， 一、气机通过它的升降出入作用，五脏系统的气机，都各自维持正常的升降出入，才能保证人体各脏腑的位置相对恒定，这是第一。 第二、中医的气机学说认为，上焦、中焦、下焦，就五脏系统来说，气机的运动形式虽然各有升降出入，但是它们之间相比较而言，各有侧重，它的一般规律是，在上者宜降，就是上焦心肺，它的气机升降的作用，虽然它本身有升有降，它的主要趋势应该向下，而在下焦，肝肾，说在下者宜升，就是说在下的脏器，它的气机升降的趋势，应该是以升为主，那么中焦的呢？中医学认为，脾胃居中焦，能升能降，在中焦的脏腑既有升也有降，那么脾胃，中焦的脾胃，能升能降，才能保证，上焦的脏腑下，下焦的脏腑升，维持机体五脏系统正常的上下、升降、出入，动态平衡，这是中医从气机学说，提到了一个气机学说，就讲升降出入，这已经反复讲了几次了，气机运动形式，从脏腑的气机运动形式来考察，它们在什么状态下，才能够正常呢？生理功能正常呢？只有在上、中、下三焦所属的脏腑，它们维持各自的本身升降出入，处于和谐状态。 二、脏腑之间上、下，上焦、中焦、下焦之间的升降出入，也必须维持和谐状态，在这种状态下， 一、意味着五脏系统的生理功能正常。 二、意味着就人体脏腑的位置而言，意味着它们的位置相对恒定。 那么，为什么说脾主升清？特殊强调它能够维持人体内脏位置相对恒定呢？刚才我们讲，脾胃居中焦，它能上能下，这里面讲，是脾气要升，因此有脾气主升，这样一个原理，胃和脾，相比较而言，胃宜降，就是脾和胃、升和降，构成一对矛盾，脾胃就气机的运动形式升降而言，构成了一升、一降，那么用阴阳学说来解释，既相互对立，又要互根，两者维持和谐状态，说明什么呢？ 一、脾胃的功能正常。 二、脾胃的位置恒定，脾胃的位置恒定、居中。 它才能成为枢钮，使在上者宜降，在下者宜升，保证全身五脏系统气机升降运动正常，从而维持人体内脏位置的相对恒定，从这个原理，这个功能，它的理论依据，是根据中医的气机学说而来，这是从五脏系统气机运动的状态，升降出入的关系来论述的，这一个原理，我们将来在讲气血津液的时候，在进一步讲气机的概念，气机运动形式的时候，还要进一步论述，在此，同学们只要作一般了解就可以，那么抓住它一个重点，强调是脾升和胃降，构成一个和谐的矛盾，它是升降的统一体，意味着，脾才能正常的升，脾正常的升，就是维持人体内脏位置，相对恒定的一个重要机制，就这个意义讲，脾气主升，抓住这一个命题的基本机制就可以了，从这样来理解，它有什么实践意义呢？脾气主升，这一个原理和脾主升清作用，这样一个原理，它有什么实践意义呢？中医学认为，凡是人体内脏位置，不相对恒定，是指向下，有称之为下垂，就是下移，中医的术语叫下垂，不叫内脏下移，叫做内脏下垂，人体的脏腑，内脏下垂，责之于脾气不升，责之于脾主升清作用功能失常，因此，中医治疗人体内脏下垂，常常治脾，通过脾的作用，来升举中气，脾在中焦，称之为中，就是通过调节脾的升清作用，保证脾气主升，使脾气主升的度，回复到正常的生理状态，来和胃的降，保持和谐状态，达到治疗内脏下垂的目的，在临床上，将来同学们在学内科的时候，有个著名的方，叫补中益气汤，它能补中益气，子宫脱垂，脱肛，都称之为内脏下垂，那么首先想到的就是补中益气，就是根据脾主升清这个作用而来的，那么这里面主要是指脾气主升，这个原理所决定的，是从气机运动的形式，气机运动的学说来说明它的作用。

下面第二个问题，我们讲脾的生理特性：

脾宜升则健，这个结论也可以说是一个原理，这样一个原理，这句话是一个判断句，脾升则健，是用判断，这个原理的理论依据，脾气主升，从脏腑的运动形式来考察它，那么脾在什么情况下，它的运动形式，考察它，在什么样的条件下，它才能够充分发挥我们刚才所讲到的脾主运化，脾主升血、统血等，它才能够成为气血生化之源，才能够行使后天之本作用呢？从脏腑的运动状态，气机运动状态来考察它，那么它必须始终保持升，这样一个状态，既不能够太过，升不能太过，也不能不及，所谓“过犹不及谓之平”，这个升必须是平，达到平，在这种状态下，意味着脾的功能正常，就这个意义讲，脾为气机升降的枢钮，机制之一，那么我们前面讲，脾要升，讲到维持人体内脏位置相对恒定的时候讲到，脾要升，胃要降，两者构成一对矛盾，相互对立，互为根本，维持着和谐状态，这个时候才能够保持脾和胃的功能，各自正常，我们在这里强调，脾宜升则健， 一是从脾本身，从它的气机运动状态来考察它，它具备什么样的条件，它才维持正常的生命活动，它必须是升而且既不能不及，又不能太过，取其平， 二它是和胃相比较而言的，那么胃必须也是降，既不能太过，又不能不及，才能够保证脾的升，既不太过又无不及，也就是说维持脾气宜升， 一、我们强调脾的作用趋向，脾的气运状态要升，它是以胃气宜降为前提，所以两者互为因果，互为条件，宜升宜降，在这种意义下，就脾和胃相比较而言，我们强调它以上升为主，就这个意义讲，说脾气主升，由脾气主升，得出个结论，最终得出，那么脾气宜升，脾宜升则健，脾气主升是指从它的升清作用而言的，这个作用，得出来宜升则健，因为它有这样的作用，它这样一个状态，才能维持脾的正常的生理功能，从不同的角度，回答一个问题，脾宜升则健，脾气主升，都旨在说明，从气机运动，指脏腑气机的运动状态，来说明脾的正常功能，维持正常功能，它的必要条件，这样一个结论，或者说，这样一个原理，对于我们考察脾的生理病理，有重要的意义，具有重要意义，那么在生理上，在理论上，我们必须强调，脾气始终保持升的适度，才能够与胃的适度的降，构成一对和谐的矛盾，既矛盾又统一，在这种条件下，就能够保证，人体五脏系统，上焦、下焦，升降出入正常，才完成它脾胃为气机升降枢纽，这样的作用，在这样的条件下，它才能发挥后天之本，气血生化之源，这样一个功能、作用，就这样一个理论，我们从脏腑的气机运动这个角度，也可以说明，脾胃为后天之本，脾胃为气血生化之源，这是从脏腑气机的角度，脾胃这个中焦的轴，枢纽，一旦维持正常状态，全身脏腑系统都处于正常状态，全身脏腑处于正常状态，生命物质就源源不断而来，后天的生命历程，就维持在正常的范围之内，正常状态，这里起决定因素强调是，脾胃为气机升降的枢纽，只从这一个角度，我氜也可以论证，脾胃为后天之本，脾为气血生化之源，这样一个原理，休息。

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