慢性血吸虫性肝病
【临床资料】
男性，55岁。上腹部不适、腹胀半个月，慢性血吸虫病史24年。体格检查：腹部膨隆，脾肿大，肝脏边缘不整，未及肿块，无腹腔积液征。
图1慢性血吸虫性肝病
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A-E.CT平扫见肝脏包膜及肝内钙化，钙化形态不一，呈线条状、蟹足样及地图状；肝脏边缘不光整，肝裂宽深，肝脏体积缩小，各叶比例失调，左叶、尾状叶增大，右叶缩小；
F.显示横结肠肠壁钙化，脾脏下极达左肾门水平
【最后诊断】
慢性血吸虫性肝病。
【诊断要点】
慢性血吸虫性肝病（chronic schistosomiasisjaponca）是日本血吸虫的成虫寄生于肠系膜下静脉内产生虫卵，随血流经门静脉进入肝脏沉积于汇管区，阻塞门静脉小分支及其毒素引发炎性反应、肉芽肿及纤维组织增生，最终导致肝硬化、门静脉高压。此病是危害我国人民健康最严重的寄生虫病之一，在长江流域及南方部分地区流行，男性明显多于女性。慢性血吸虫病临床症状不典型，必要的影像学检查显示慢性病变及后遗改变，对病程的判断及组织学损伤情况的了解有较大帮助。
1.临床表现：慢性血吸虫性肝病大多数没有明显症状，仅在粪便普查或因其他病变就医时发现虫卵而确诊。
2.B型超声：慢性血吸虫性肝病典型的超声表现是斑片状或网状不均匀回声，门静脉管壁增厚毛糙，回声增强，管腔变窄，门静脉主干不宽。血吸虫性肝硬化表现为肝脏体积缩小，边角变钝，边缘不光整等。
3.CT表现：
1）直接征象：肝内、肝包膜及门脉系统钙化，肝内钙化是晚期血吸虫病肝硬化的基本影像学特征。钙化率高达98.1%，钙化的形态呈线条状、蟹足样及地图状。
2）间接征象：反复发生大量的虫卵结节和纤维组织增生导致肝硬化征象的一系列表现：不同程度的肝脏左叶增大、右叶缩小、肝裂增宽、肝叶比例失调、肝脏密度不均、脾脏增大，门静脉脾静脉及胃周静脉扩张和腹腔积液等。
3）合并症：慢性血吸虫肝病可并发脂肪肝、肝癌及肝囊肿，其中肝癌的发生率达27%。
4）MRI表现：肝脏再生结节T1WI—般呈等信号；T2WI呈低信号，当结节呈等或高信号提示癌变。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，55岁。上腹部不适、腹胀半个月，慢性血吸虫病史24年。体格检查：腹部膨隆，脾肿大，肝脏边缘不整，未及肿块和腹腔积液征。
2.CT表现为肝内不定型线条状钙化和肝包膜钙化呈“蟹足状”和“地图状”，是慢性血吸虫性肝病的影像学特征性表现。
3.肝裂增宽、肝叶比例失调、肝左叶增大、肝右叶缩小、肝脏密度不均等典型肝硬化表现。
4.脾脏增大。
5.门静脉高压征象不明显。
6.结肠壁钙化，慢性血吸虫病常累及结肠和肝脏。
鉴别诊断：
慢性血吸虫性肝病的肝包膜及肝内钙化和肝硬化表现具有特异性。当存在并发症时应注意并发症的鉴别，肝癌是慢性血吸虫性肝病的常见并发症，其CT表现是在慢性血吸虫肝病的基础上出现低密度病灶，增强表现具有“快进快出”的强化特征，同时血清AFP多为阳性，佐证肝癌诊断的可能性。
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