胃肠病学：急性腹泻

定义

腹泻可分为急性或慢性（持续超过3~4周），也可为小肠性腹泻或大肠性腹泻。病因包括摄入毒素、药物、肠道寄生虫和全身性或代谢紊乱

症状

临床表现

·食欲减退，嗜睡，呕吐

·潜在原因的临床表现

·小肠性腹泻：水样，大量恶臭

·大肠性腹泻：水样，黏液状，血便且里急后重以及明显紧迫感

检查结果

·腹痛，脱水，肠梗阻，发热

诊断

初步诊断

·病史/临床表现

·腹部触诊：肿块，疼痛，肠系膜淋巴结肿大，肠袢增厚或液性膨胀

·直肠指诊：肿块，狭窄或肛门疾病

实验室检验

·粪便漂浮法：寄生虫或细菌

·粪便直接涂片法：包囊，幼虫，滋养体

·粪便细胞学：细菌，真菌，原虫，炎症细胞

·粪便培养：+ T.胎儿（猫）

·酶联免疫吸附试验（ELISA）：细小病毒，贾第鞭毛虫，轮状病毒

·叶酸和钴胺素：取决于不同疾病和发病位置

·贾第鞭毛虫/隐孢子虫间接免疫荧光试验（IFA）：+

影像学

·腹部X射线检查：异物，梗阻，肠套叠以及肠梗阻

方法

·±内窥镜检查：获取活组织检查

治疗

一般治疗

·支持疗法

·液体疗法

·外科手术：使用剖腹术移除梗阻

药物治疗

·抗生素

·驱虫药：芬苯达唑和甲硝唑

·局部保护剂：碱式水杨酸铋

·胃肠蠕动调节剂：阿片制剂，洛哌丁胺，地芬诺酯

·益生菌

护理

·至少禁食24h

·提供清洁的便盆或经常走动

后续追踪

监护

·寄生虫病治疗后重新进行粪便检查

·少食多餐

·清淡或低过敏性食物

预防/避免

·每年进行粪便检查

并发症

·肠套叠

预后

·轻微病例和适当治疗的严重病例预后极好

·对治疗无效的慢性腹泻则预后不良

注

·大多数急性腹泻一般在3~4d内自行好转

·猫禁用碱式水杨酸铋

医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。

——清·赵廉《医门补要自序》

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