痛在颈椎 病根在胸

男，65岁。

主诉：颈部疼痛，伴吞咽不畅五天。

查体：颈部肌肉紧张，颈2到6后关节压痛。圆背头前伸一一典型上交叉体征。

x线片显示：颈椎3一5前纵韧带骨桥形成。胸骨上部有钢圈影？

诊断：食道压迫型颈椎病。

追问病史：八年前切开胸骨，做了心脏搭桥手术。

再拍胸椎正位X片显示：前胸壁有钢圈留置影。主动脉弓至左心腰段见多个银影存留。

诊断：心脏术后改变。

查体：前胸部有一条21公分长的手术疤痕，周围肌肉紧张压痛。圆背，头部前伸，双侧胸小肌紧张压痛，右侧肋弓，腹直肌有多块硬结和压痛点。

临床诊断：

1.食道压迫型颈椎病。

2.心脏手术后。

3.上、中交叉综合症。

4.肌筋膜病（心脏手术后，疤痕牵拉导致颈椎前倾，引起颈椎前纵韧带骨化）。

分析：八年前心脏手术，疤痕牵拉的结果，导致颈椎往前倾 ，形成上交叉综合症，导致颈椎前纵韧带骨化。

疤痕应该是本 ，颈部疼痛、食道吞咽障碍是标。

治疗前的红外热成像显示，右心前胸部有明显的低温区。

每次治疗后右心前胸部的温度都有明显改变。

小 结

1. 门诊工作紧张，患者有时只讲局部的症状（是“标”），没提到八年前的心脏搭桥术（是“本”）。如果拍摄x线片位置偏高，没发现胸骨上的钢圈影，只当做颈椎病治疗，第一是做俯卧推拿的时候，容易出意外。第二是仅仅治了标。

2. 治病必求于本。用针刺的方法解决胸腹部和颈部的筋膜痉挛，用易罐和理筋床过伸牵拉心脏手术疤痕造成的筋膜挛缩，是种标本兼治的方法。

3. 红外热成像是观察胸部筋膜血液循环、新陈代谢局部变化的工具，是中医寒热，疼痛等变化的量化指标，为中医诊治提供了新的思路。

4. 压门框操是治疗上交叉综合征的预防与锻炼的好方法，必须要持之以恒。

正在继续做观察治疗之中。

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