相信各位同道都遇到过这样的患者，急性腹痛来的，发现是宫外孕；
膝关节疼，结果CT发现肺窗有一个分叶短毛刺；
WBC、CRP和PCT高得一塌糊涂，痰培养报的是MRSA，但是真正扭转乾坤的是达菲。
急性胸痛，心脏彩超、心电图都没问题，结果发现是胰腺炎。
临床充满了意外的发现，给我们带来很多的提示。
1、要求我们有发散性的思维，胸痛不一定的胸腔里头的事，腿疼不一定是腿的事。联系是普遍性、客观性，脏器间是互相联系的，从冰山一角入手，不断深究，坚持完善应该做的检查，才能水落石出。
2、需要我们不断学习，不断提高知识储备，尤其是患者的疾病并不是本科室的疾病。房颤的反复发作，给了胺碘酮都控制不佳，你是否想过这个人本身就是甲功异常；抗感染效果不佳，你是否留心到这人的血糖一直居高不下；患者头痛欲裂，你是否想过，这人是个上颌窦炎。
3、详细询问既往病史，居住环境，心理状态，饮食等等因素，或许有不同发现。常常遇到很多解释不清楚的现象，心肺听诊无病理杂音，影像也没发现什么异常，就是不知道感染哪里来的，患者不明原因低钾，一直要服用碘化钾缓释片，而且肌酸激酶一直高，闹不清原发疾病究竟是什么。肿瘤已经切除，且无转移，但是有腰背部有剧烈的酸胀痛。只有不断完善各项检查和深入了解患者信息，咱们才能找出谜底。
4、很多治疗出现矛盾的时候，得找准主要矛盾。DKA的患者血钾只有3.0，是先给胰岛素还是先补钾；心梗遇到上消化道出血，是止血还是抗凝；心衰的患者血压低，心率慢，该不该用地高辛。
5、相信自己的判断。因为很多患者的症状不典型，老年患者感染重，但是没有发热；心梗但是无痛感，（糖尿病神经病变后），胰腺炎但是疼痛部位并不在左上腹，没有放射到后背。
6、需要我们对药理学特别熟悉，无明显诱因的出血，你是否想起是替格瑞洛造成的，患者手抖得不行，你是否想过这跟莫西沙星和利复星造成的；患者突然开始发热，你是否想过这跟PPI有关系；脾气一直很好的患者突然躁狂发作，你是否想过这是糖皮质激素闹的。
李思聪 ，来自北京中医药大学。
研究方向：中医治疗精神障碍及本土心理学
专长：抑郁，焦虑，强迫障碍
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