一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。增生性的乳房肿块，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。
1乳房肿块的病因
一、乳腺增生
常在两侧乳腺内出现大小不等的肿块，与周围组织分界不清，患者常感乳房发胀、疼痛、下坠，尤其在月经期感到更不舒服。
二、乳腺纤维瘤
是乳腺中最常见的良性肿瘤，可发生在两侧乳腺内，肿块多为卵形，光滑，中等硬度，与周围组织的分界清楚，与皮肤无粘连。
三、乳腺管阻塞
专家介绍，乳腺管阻塞是导致乳房肿块的病因之一，其多见于中年妇女，因乳腺管的上皮细胞脱落堵塞乳腺管，使乳汁积聚形成肿块。
四、乳腺结核
该病病程缓慢，早期为一个或几个小肿块，逐渐向外扩散增大。常和皮肤粘连，数月后肿块软化，形成不发热的寒性脓肿，脓肿破溃后形成溃疡，流出稀薄的黄白色脓液，长期不愈合。同侧腋下的淋巴结肿大，腋窝和肩膀常有酸痛的感觉。
五、乳腺癌
是发生在乳腺最多的恶性肿瘤。早期为无痛的小肿块，质地较硬表面不光滑，与周围的组织界限不清楚。乳腺癌增大时与皮肤粘连，皮肤出现凹陷或浅表的静脉怒张。
2乳房肿块的诊断
临床上，越是不痛的乳房肿块，越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲，炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。增生性的乳房肿块，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。
乳房肿块是良性还是恶性的区别：
1、在临床上，良、恶变的症状，形态、大小、密度、边界等方面不易辨别。但可借助红外线，x线钼靶片提供的诊断依据，从而做出正确的诊断。
2、首先从形态上看：良变多规则，呈圆形、椭圆形、片块状、结节状、条索状等，边界都较清晰，多数为双侧，多个肿块;恶变，多呈不规则的块状，边界模糊不清，肿块表面多有凹凸不平，多数以单侧一个肿块多见。
3、从质地上看：良变质韧，多数随来潮前变硬;恶变，质硬如石，与无关。
4、从活动度上看：良变活动度都较大，与其它组织无粘连，如纤维腺瘤，增生病等，恶变常与粘连，活动度较差。
5、从皮肤表面，乳头方面分析：良变多数皮肤无改变，乳头无内陷(先天性乳头内陷除外)，少数患者乳头上有分泌物，分泌物多呈清水样、乳汁样，如囊性增生病，浆细胞样炎;恶变肿块，皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变，乳头内陷(先天性乳头内陷除外)，乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。
6、从生长速度上看：良变生长缓慢，病程有一年到数年的变化，恶变生长迅速，数月即可能生长如拳头大小。
3乳房肿块的预防
1、保持好心情：乳房肿块最怕的就是心情不好，因为心情好了，卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠，孕激素分泌就不会减少，乳腺就不会因受到雌激素的单方面刺激而出现病变，已病变的乳腺甚至也可能在孕激素的照料下逐渐复原。
2、保持规律睡眠：睡眠不仅有利于平衡内分泌，更给体内各种激素提供了均衡发挥健康功效的良好环境，良好的体内环境会降低各种乳房病变的发生几率。
3、和谐性生活：和谐的性生活首先能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然，性爱也会刺激雌激素分泌，不过在孕激素的监督下，雌激素只能乖乖丰胸，不会产生不良的病变。另外，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。
4、妊娠、哺乳：妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法，孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易出现病变。
5、调理月经：临床发现月经周期紊乱的女性比其他人更易发生乳腺病变，形成乳房肿块。通过调理内分泌调理月经，同时也能预防各种乳腺病变。
6、低脂高纤饮食：遵循“低脂高纤”的饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激，可以很好的预防乳房肿块。同时，还应该控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺病变。
7、补充维生素、矿物质：人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质，前列腺素E的合成就会受到影响，乳腺就会在其它激素的过度刺激下出现病变，所以要预防乳房肿块，就要及时补充维生素、矿物质。
4乳房肿块的治疗
【证治方药】
(一)气滞痰凝
1，临床表现：乳房结块，皮色不变，单发或多发，质地中等，或表面光滑似球形，或形状不一、大小不等，不痛或胀痛。若胀痛者常与月经周期有关，经前痛甚或肿块增大，经后痛减或肿块减少。情志抑郁，心烦易怒。舌苔薄，脉弦。
2，病因病机：乳为肝经所过，妇女以肝为先天，如情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，痰湿内生，络脉不通，结而成为乳房肿块。本证常见于乳核、乳癖和乳痰、乳癌初起。
3，治法：疏肝理气，化痰散结。
4，疗剂：开郁汤(《外科秘录》)合消瘰丸(《医学心悟》)加减。
药物;柴胡10g，赤白芍各10～12g，白芥子6g，茯苓15g。白术10g，香附10g，当归10～15g，甘草6～10g，浙贝母10g，夏枯草10～15g，牡蛎15g(先煎)。
方义：开郁汤原方乃逍遥散基础上加味而成，尚有垒蝎、天葵子，嫌其峻猛教去之。用柴胡、香附疏肝理气，茯苓、白术、甘草健脾和中，白芥子，浙贝母化痰，夏桔草、牡蛎散结，当归、赤白芍和血通络。
加减：月经不调加益母草调经，若经前肿块胀痛加蒲黄、五灵脂，川楝子，延胡索理气活血。兼见血虚者加女贞子、旱莲草养血，郁火者加丹皮、山栀清热，乳核肿块可加黄药子、鹿角霜，坚硬不消加三棱、莪术。乳癣情志不遂，胸闷胁痛，加郁金、川楝子、青皮理气，或王不留行、丝瓜络、路路通通络。乳癌加全瓜萎、半枝连、莪术等消肿化瘀解毒之品。乳痰者加丹参、黄芩、百部抗痨。
5，变通法：可用逍遥散(《局方》)合瓜蒌散(《医学心悟》)。
(二)冲任失调
1，临床表现：乳房肿块并疼痛，可随月经周期而变化，经前疼痛加重或肿块增大。经后消失或缩小。月经不调。经暗有血块，或量少色淡，或婚后未育，或月经过早闭止，腰膝酸软。舌质淡或黯，脉沉细。
2，病因病机：冲任失调，气血不和，痰凝结块。可见乳癖(绝经期妇女)和乳癌，亦有见于乳核者。
3、治法：调和冲任，行气和血。
4，方剂：二仙汤(经验方)合四物汤(《局方》)加减。
药物：仙茅10g，仙灵脾10～15g，巴戟天10g，当归10～15g，赤白芍各10～15g，熟地15g，川芎6～10g，益母草30g，鹿角片10g。
方义：仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片温润补阳，调和冲任。当归、赤白芍、川芎、熟地、益母草和血养血，调经补虚。
加减：经暗有血块，加桃仁、红花、茜草活血调经;经色淡而量少，加旱莲草、女贞子养血调经。气滞加香附、郁金、柴胡理气，血瘀加三棱、莪术化瘀散结。肿块质硬者，加黄药子、山慈菇、夏枯草、王不留行通络消肿。
5，变通法：若见气滞痰凝、冲任失调者，开郁汤(《外科秘录》)合二仙汤加减。
(三)肝肾阴虚
1，临床表现：乳房肿块，皮色微红，与皮肤粘连，触之有被动感;溃后脓汁清稀。夹有败絮状物，疮口久不愈台，见于乳痰。乳房结块隐痛或胀痛，经前症状加重，或与月经无关，见于更年期妇女之乳癖。或乳癌局部翻花溃烂，渗出不断，脓汁腐臭。形体消瘦，五心烦热，月经素乱，头晕耳鸣，腰膝酸软，低热盗汗。舌质红苔步，脉细数。
2，病因病机：肝郁化火。日久伤阴;肝肾同源，久必及肾。肝肾阴虚，血瘀痰凝，则呈此证。
3，治法：滋补肝肾，化瘀祛痰。
4，方剂：滋水清肝饮(《医宗己任编》)加减。
药物：山萸肉10g，生熟地各10g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，柴胡6～10g，白芍15g，当归15g，夏枯草30g。
方义：山萸肉、熟地、山药补肾，当归、白芍、生地和血养肝，丹皮泻火，茯苓健脾，柴胡疏肝。
加减：气虚疮口不敛者。加黄芪、党参益气托毒。午后低热，加地骨皮，青蒿、银柴胡、鳖甲养阴清热。乳癌加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿，局部破溃、渗出流液加银花，连翘、蒲公英，均清热解毒之品。更年期妇女乳癖，阴虚加玄参、知母，阳虚加仙茅、仙灵脾。
5，变通法：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)补肾阴，一贯煎(《柳州医活》)养肝阴，合方亦可。
(四)正虚邪恋
1，临床表现：乳痰化脓或渍后，乳房结块增大，皮色暗红，肿块变软，溃后脓承稀薄，夹有败絮物，日久不敛，伴有窦道。乳癌乳房肿块，溃后愈坚，推之不移，表面不平，乳头内陷、糜烂，皮色暗红、紫暗，或溃破脓液腐臭，疮口不敛。面色无华，神疲乏力，食欲不振。心悸失眠。舌质淡红、紫暗或有瘀块，脉虚数。
2，病因病机：常见于乳痰、乳癌晚期，脓成溃破渗出不断，耗伤气血，邪毒久居，故疮口不敛，是正虚邪实并存者。
3，治法：扶正祛邪，益气养血。
4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。
药物：黄芪30g，党参15g，当归15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，赤白芍各15g，陈皮6～10g。
方义：黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾，当归、赤白芍和血养血，陈皮、甘草调中和胃。
加减：乳癌加土茯苷、白花蛇舌草、龙葵解毒，乳疫加山甲、皂角刺透脓。
5、变通法;可用香贝养荣汤(《医宗金鉴》)，即八珍汤加香附、贝母、桔梗，是益气养血之剂。
【医家经验】
陆德铭治疗乳腺癌经验
乳腺癌的发生与正气不足，邪毒留滞有关，其发生发展是因虚致实(癌)，因实更虚，虚实夹杂的过程，本虚而标实。故临症以辨证与辨病、扶正与祛邪相结合，以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅，以提高机体抑制肿瘤因素，达到抑癌目的。主张早、中期应以手术、放疗、化疗为主，配合中药减毒增效;晚期应以扶正为主，佐以祛邪。对手术后患者，更应侧重扶正培本，在辨证基础上辨病，分期选用有抗癌活性药物。晚期乳腺癌及术后3年内应扶正祛邪并重，术后3～5年以扶正为主佐以祛邪，术后5年之后应扶正培本。常用下列几组药：生黄芪、党参、炒白术、茯苓等健脾益气，仙灵脾，肉苁蓉、补骨脂、山萸肉等温肾壮阳，生地、天冬、天花粉、玄参、抄参、枸杞子、女贞子等滋阴润燥，当归、川芎、白芍，制首乌等养血生血。各组药中选2～3味。以为扶正，气阴或气血双补，脾肾兼顾。白花蛇舌草，半枝莲、蛇六谷、石见穿、莪术、丹参、三棱、山慈菇、露蜂房，苦参、石上柏，苡仁、龙葵、制南星、牡蛎等，清热解毒，活血化瘀，化痰散结，祛邪抗癌。药物用量轻重至关疗效，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻而难达病所，故有些药物必超量方能奏效。如生黄芪、党参、莪术、石见穿、半枝莲、蛇舌草常各用30～60g，露蜂房有毒亦常超量使用12g，然而白术、玄参、陈皮则以常量9～12g处之。再者，晚期转移性乳腺癌，其转移原因，一为邪盛正虚，二为情志过激。需重视情志调节，调心调身。[阙华发，陆德铭治疗乳腺癌及其术后经验集萃，辽宁中医杂志。1994，21(2);61～62;刘胜，陆德铭治疗晚期转移性乳腺癌经验，中医杂志。1996，37(1)：18～19]。
【简易方药】
1，散结灵4粒，日3次。
2，小金丹4粒，日3次。
以上适于乳痰初起、乳癖、乳核。
3，犀黄醒消丸，1次5g，日2次，用于乳癌者。
4，夏枯草膏，1次15g，日2次，用于乳痰者。
5，麦芽30～60g，山楂20g，夏枯草20g，鸡血藤、牡蛎、鳖甲各30g，赤芍、丹参备15g，陈皮、通草各10g。每日1剂，水煎服，用于乳癖、乳核。
6，白芥子6g，白附子10g，生半夏5g，制蜈蚣3条，炙水蛭2g，炙甘草9g，熟地、茯苓、海藻、生麦芽9g。每日1剂，水煎服，用于乳癖。
7，全蝎16g，瓜蒌25个，瓜萎开孔，将全蝎分装于瓜萎中，焙成性，研细末。日3次，每次3g，连服1个月。用于乳核。
【外治法】(敷贴)
1，处方：阳和解凝膏掺黑退消。用法：敷贴局部。适于乳核、乳痰(初起)、乳癖。
2，处方：阿魏消痞膏(初起)、海浮散(溃后)、生肌玉红膏、生肌散(坏死组织脱落后)。
用法：外敷，用于乳癌。
3，处方：山慧菇、生半夏，生南星、贝母、僵蚕、乌头、白芷、细辛、樟脑各10g，研末。
用法：取适量用陈酒或鸡蛋清调涂，日1次，用于乳核。
4，乳痰初起用阳和解凝膏，溃破后疮口有腐肉者用九一丹掺药脱腐，疮口肉芽新鲜用生肌玉红膏，瘘管用白降丹或红升丹药捻插入，脱管生肌。
【针灸治疗】
(一)毫针法
取穴：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩并、足三里。配用太冲、三阴交、外关、中渚、行间、肾俞。
方法;针刺以中度刺激为主，留针30分钟。
疗程;隔日或每日针1次。以10次为一疗程。两疗程间隔3～5天。适于乳腺增生症。
(二)耳针法
取穴：乳腺、神门、内分泌、肾上腺，枕。配体穴乳根。
方法：病变在单侧者两耳交替针治，双侧均有病变者双耳同针。每次留针20～30分钟。
疗程：每天1次，10次为一疗程。适于乳腺增生症。
【评述】
乳痰宜配合抗痨。服用中药和外用药l～3个月效果不显时，乳核、乳癖宣手术治疗。
乳癖用止痛与消块是治疗本病之要点，根据具体情况进行辨证论治。对于长期服药而肿块不消反而增大，且质地较硬。边绿不清，疑有恶变者，应手术切除。
乳核一般应作手术切除，尤其是绝经后或妊娠期前发现肿块者，或服药治疗期间肿块继续增大者。术后均需作病理检查，有条件应及时作冰冻切片检查。
乳癌手术仍是其治疗的首选方法，近年手术范围渐趋增大，配以大化疗、大放疗。采用辅助化疗、联合化疗及众多的化疔新药，进一步提高了疗效，但正确掌握适应症、合理治疗依然十分重要。以下列表(表10一1)以示临床常见乳房肿块的鉴别诊断。
5乳房肿块 中医食疗
1.金橘叶茶 金橘叶(干品)30克，秋季金橘成熟采摘后，收集金橘叶，洗净，晒干或烘干，贮存备用;或从中药店购买，经拣杂，洗净纱布过滤，去渣，取汁放入容器中，即成。代茶饮，或当饮料，频频饮用之。本食疗方适用于肝郁气滞引起的乳房良性肿块。
2.枸橘李粉方 枸橘李(即香橼)100克。8-9月果实未成熟时采摘，日晒夜露，至全部干燥，即成枸橘李，研粉备用。每日两次，每次取枸橘李干粉5克，用适量黄酒加温水(调匀)送服。本食疗方适用于肝郁气滞引起的乳房良性肿块。
3.青皮象贝郁金山楂粉青皮100克，郁金100克，山楂200克，象贝60克。先将青皮、山楂、象贝分别拣杂，洗净，晒干或烘干，切碎或切成片，共研成细粉，瓶装，防潮，备用。每日两次，每次5克，温开水送服。本食疗方适用于肝郁气滞引起的乳房良性肿块。
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