转氨酶升高 是肝出了问题？医生手把手教你看懂肝功能体检报告单

谈到肝病，就离不开转氨酶指标，大多数朋友都将转氨酶升高等同于得了肝炎的标志，这其实是对转氨酶与肝功能的一种误解。在很多情况下，肝炎患者的转氨酶不一定升高，而转氨酶升高也不一定就是肝炎引起的。#百里挑一#

01首先，到底什么是“转氨酶”？

从名称上就能看出，转氨酶就是在酮酸与氨基酸之间负责转移氨基的一类酶。在我们的主要脏器中，如大脑、心脏、肝脏、肾脏、肺脏与肌肉组织中，都存在大量的转氨酶。在众多转氨酶中，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是最具代表性的。在健康状况下，转氨酶只会存在于细胞内部，血液中是很少能够测到的。只有当某个脏器发生了病变或损伤时，细胞膜的通透性增加，转氨酶才“漏进”血液中而被检测到。

谷丙转氨酶（ALT）在肝脏中活性最大，当肝脏发生急性损伤时（如急性肝炎），ALT指标就会大幅升高；而谷草转氨酶（AST）在心脏中活性最大，当心脏发生急性损伤时（如心肌梗死），AST指标就会大幅升高。通过以上分析，我们就能看出：转氨酶升高不一定代表肝脏受到损害！除了肝病能够引起转氨酶升高之外，像心脏病、肾病、肺病、脑病、肌肉疾病、胰腺疾病、胆囊疾病、传染病、外伤和剧烈运动等，都会引起转氨酶的升高。

单就肝病来说，往往处于急性期时，谷丙转氨酶（ALT）会升高，而细胞坏死期时谷草转氨酶（AST）才会跟着升高。在临床上，我们不能只看其中一个指标，而是看AST与ALT的比值：当AST/ALT＜1时，一般是轻度肝炎；当AST/ALT>1时，则是中重度肝炎；有些肝癌或肝硬化患者，AST/ALT值甚至会大于20。

02判断肝病严重程度，除了看转氨酶，这些指标也很重要

1、碱性磷酸酶（ALP或AKP），这种类型的酶需要经过肝脏转化和胆道排泄，如果发现碱性磷酸酶异常升高，常常说明有肝脏淤积或胆道堵塞的情况发生；

2、谷氨酰转肽酶（GGT），这种酶也主要来自肝脏，如果发现谷氨酰转肽酶异常升高，则说明肝脏的病情出现了恶化的倾向；

3、胆红素，血液中的红细胞死亡后会转变为间接胆红素，经肝脏处理后再转变为直接胆红素，总胆红素是两者之和。间接胆红素（或合并总胆红素）升高多为溶血性疾病引起，直接胆红素（或合并总胆红素）升高则可能是胆道或肝脏疾病引起，而三者同时升高，则预示着肝细胞发生了坏死；

4、蛋白，包括白蛋白、球蛋白以及两者之和的总蛋白。白蛋白只能在肝脏合成，白蛋白下降，说明肝脏合成功能受损；球蛋白是一种免疫蛋白，降低则说明免疫低下，升高说明免疫亢进；

5、胆碱酯酶，主要用于判断肝细胞受损的程度和肝病康复情况的指标，慢性肝病患者的胆碱酯酶普遍偏低。

很多朋友对乙型肝炎还有另外一个误解，认为乙肝患者的转氨酶越高，他（她）的传染性就越强。事实上，转氨酶的高低并不能直接表示乙肝患者传染性的强弱。有时候，转氨酶高的患者反而传染性低，转氨酶低的患者也有传染性高的。乙肝患者的传染性，取决于患者体内病毒的复制程度，要看其抗原和抗体的产生情况，也就是大家说的“大三阳”指标，这一点也是非常重要的。

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