乙肝停药的标准：“我什么时候可以停药啊？”答案：“看条件”

既往，学界针对E抗原阳性和阴性的慢乙肝病人，分别提出过停药的基本条件（有人称其为“停药标准”，实为误解）：

“大三阳”慢乙肝病人，核苷类药物抗病毒治疗以一年为基数，如果这时病毒测不出、转氨酶恢复正常、E抗原血清转换（“大三”转“小三”），然后继续巩固治疗至少一年；“小三阳”慢乙肝病人，抗病毒治疗也以一年为基数，如果这时病毒测不出、转氨酶恢复正常，然后继续巩固治疗至少一年半。

只有达到以上条件，才有可能考虑停药的问题。大家看到这两个“条件”，一定很兴奋：老缪医生说了，如果运气好的话，“大三阳”病人用药最短两年，“小三阳”病人用药最短两年半，就可以与核苷类药物说拜拜了嘛！

别、别、别，千万别！别篡改我的话，我没有这么说，世界上也没这么好的事情。首先，一年甚至数年能达到两个基本条件的病人所占比例很低。已有大量临床研究结果表明，服药5年后仅一半左右的病人“大三阳”转为“小三阳”；其次，如果达到了两个条件就停药，那复发的比例高了去了，一年内复发率最高可达90%！所以，还得谈谈其他条件，可以一一对照。

1、没有各种导致免疫功能低下的慢性病、没有乙肝之外的其他各种慢性肝病、没有肝硬化或严重的肝纤维化、没有严重肝病家族史；2、非母婴垂直传播乙肝；3、病程比较短，启动抗病毒治疗的年龄比较小；4、初治选择了指南推荐的强效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦；

5、治疗的依从性好，坚持“四不”：不擅自停药、不漏服药物、不随意增减药量、不服用来路不明的药物；6、服药前的病毒DNA含量在每毫升血液10的7次方拷贝以下、转氨酶超过正常值上限的2倍；用药后的头三个月病毒DNA量下降的速度和幅度都较大，甚至在三个月内“转阴”；7、“大三阳”转换为“小三阳”的时间比较短；

8、服药期间从未出现过耐药；9、治疗期间没有因为并发其他疾病而使用激素或其他免疫抑制剂。

可以比较肯定地说，如果病人的情况与上述九条恰恰相反，尤其是初始或后续用药混乱、初始病毒量很高、服药后病毒量下降速度很慢、服药不规则、出现了耐药等，就别指望在8～内停药了，在你觉醒、修正了治疗方案、提高了依从性、治疗效果显现之后，乖乖地长期吃药吧！

所以，决意停药，还请谈谈条件。

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