丙肝抗体检测数值高 就是体内丙肝病毒多吗？

作者：蒋龙凤

审核：翁亚丽

最近收到两个朋友的咨询，第一个是帮一个远房亲戚咨询的，因肾上腺占位来我们医院泌尿外科住院准备手术治疗。手术前常规的检查发现丙肝抗体阳性（57.25 COI），手术还没做，这不先发现丙肝了，家里人很紧张；第二个是本院的一个同事，因为没人带孩子，最近请了一个保姆帮忙照顾1岁左右的女儿，帮保姆体检的，发现她的丙肝抗体阳性（49.63 COI），因为自己是医务工作者，但不是我们专科的，所以反而更加紧张。连续打了3次电话咨询：她的抗体这么高，是不是丙肝病毒现在很多？是不是不能照顾我家孩子？她已经照顾几天了，我家女儿会不会感染上啊？

这就涉及我们临床关于丙肝一些知识的了解。丙型肝炎病毒作为肝炎病毒的一种，和乙肝病毒一样都属于是传染性肝炎，主要通过血液、性生活、母婴垂直传播。我们一般应用什么检测手段发现呢？

1.丙肝抗体检测

丙肝抗体检测是用于诊断丙肝的重要手段之一，主要适用于高危人群的筛查，也可以用于丙肝感染者的初次筛查。该项检查是初步检查丙肝时，患者必须要做的基本检查。丙肝抗体是个体是否感染丙肝病毒的指标，如果丙肝抗体呈阳性，则说明患者很有可能感染了丙肝病毒。

2.丙肝病毒RNA检测

丙肝病毒RNA检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况。

仔细追问了这两个病人都有输血史。目前他们都已经进行了HCV RNA检测，后者的HCV RNA的结果低于检测下限。

目前两位患者的丙肝抗体检测数值分别是57.25 COI和49.63 COI。我们医院检测丙肝抗体应用的是罗氏电化学发光技术，电化学发光技术在检测抗-HCV抗体有较好的特异度与灵敏度，两者的抗体检测数值差不多，那是不是可以代表体内丙肝病毒的复制也差不多了？

丙肝病毒RNA检测显示前者的丙肝的RNA为大于1.0*10^7IU/mL，后者的丙肝病毒为小于1.0*10^3IU/mL。那该如何分析呢？

3.成年人丙肝感染后的结果

丙肝抗体是检测既往是否感染丙肝病毒的指标，如果丙肝抗体呈阳性，则说明患者既往很有可能感染了丙肝病毒。但是丙肝病毒进入成年人身体后，一般处于两种结果：一种是病毒完全清除，这部分人群约占30%左右，我们可以检测到丙肝抗体阳性，而丙肝病毒RNA为阴性，对于这部分人群，类似于我们上面介绍的B患者，只能说明其感染过丙肝病毒，但是已经痊愈，临床无需处理；另外一种人群，约占丙肝急性感染后70%左右，这部分人群后期随访中，不仅可以检测到丙肝抗体阳性，而且丙肝病毒RNA同时也是阳性的。这部分人群我们也称之为慢性丙型病毒性肝炎，例如我们前面介绍的A患者。

对于慢性丙型肝炎，目前国内外的指南均建议抗病毒治疗。以前我们只能选择以干扰素为主的抗病毒方案。近几年来丙型肝炎治疗进展很快，一大批的直接抗丙肝病毒药物已经应用于临床，疗效较干扰素更令人满意。

当然，丙肝最终的治疗方案需要结合病人的基础肝脏情况，丙肝病毒基因型，甚至还需要考虑存在的其他基础疾病以及用药史等因素综合分析制定合适的治疗方案！所以还是建议丙肝患者在专科医生的指导下治疗和复查，彻底战胜丙肝病毒。

来源：江苏省人民医院感染病科

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