拉米夫定耐药后乙肝患者可出现的后果

生活中患上乙肝的人日渐变多，可见要极早防治。生活中很多不良习惯都会造成乙肝的发生，因此从现在开始你就要注意了。今日小编向大家普及一些乙肝的知识，分享拉米夫定耐药后乙肝患者可出现的后果。

1拉米夫定,肝炎问答

图钉问：

本人是一名乙肝患者，20小时前吃过恩替卡韦3小时前打过降转氨酶的吊针，去检测艾滋会不会不准确

答：

艾滋病检测的是艾滋病抗体，它受到药物的影响较小。建议结合实际情况对艾滋病抗体进行检测。

2拉米夫定耐药后乙肝患者可出现的后果

拉米夫定发生耐药变异后1-4个月内虽都有病毒再现，但根据乙肝患者病情的不同，可能出现无症状变异病毒携带、慢性无症状病毒携带或肝炎复发、病变急性加重、免疫抑制患者发生严重肝损害等多种情况。

1、无症状变异病毒携带：约半数患者发生拉米夫定耐药后虽然可产生变异毒株，但生活力较低，因此并无其他症状出现，血清转氨酶持续正常。

2、慢性无症状病毒携带或肝炎复发：应用拉米夫定耐药的患者在停药3-4个月后，变异毒株复制活性低，可被复制活性较高的野生毒株取代，表现为慢性无症状病毒携带或肝炎复发。

3、病变急性加重：发生耐药变异后未及时停药，仍然继续应用拉米夫定治疗的患者ALT增高，多在半年后病变急性加重，尤其病毒水平显著较高的患者病毒达峰值后逐渐病变加重，甚至肝功能失代偿。

4、免疫抑制患者发生严重肝损害：免疫抑制患者应用拉米夫定耐药后，可能发生纤维化淤胆性肝炎，甚至合并肝衰竭而导致死亡，进行肝移植、肾移植手术的患者如对拉米夫定耐药，也可能产生严重肝损害。

3乙肝女性服避孕药不保险

避孕药由雌、孕、雄激素单独或相互配伍配制而成，主要在肝脏进行代谢，最后的代谢降解产物与肝脏中二糖醛酸盐结合后，形成水溶性物质经肾脏排泄。患者是否可以服用避孕药与感染了乙肝病毒并无必然联系，但乙肝患者服用避孕药并不安全。

1、通常乙肝患者病毒复制较强时不宜服用避孕药，而乙肝病毒携带者在没有合并其他属于口服避孕药禁忌证的情况下可以考虑服用避孕药。

2、肝功能异常的患者，不论是否由乙肝病毒感染引起，都不能服用避孕药，以免影响避孕药代谢排出的途径，使避孕药在体内累积，产生不良影响。

3、如需要服用避孕药进行避孕，应咨询专业医师，以保证安全。

Tips：肝功能损害时服用避孕药的不良影响

患者肝功能受到损害时服用避孕药不利于糖代谢和脂代谢，对血液的凝血与纤维溶解系统也可能造成影响，导致血管内血栓形成，严重的可致心肌梗死、脑血管意外，由于避孕药累积，还可能导致一些与激素有关的肿瘤，如乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌等发生率上升。

4乙肝患者如何预防拉米夫定耐药

拉米夫定对乙肝病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，基础病毒水平过高或免疫耐受的患者常需长期应用拉米夫定，采取预防措施有助于预防拉米夫定耐药。

1、科学选择适应证：拉米夫定具有一定的适应证，应严格筛选，慢性无症状乙肝病毒携带者，转氨酶正常，没有症状，不管有无病毒复制指标都不宜服用拉米夫定。

2、密切观察病毒水平：需长期应用拉米夫定的患者耐药变异的发生率很高，需密切观察病毒水平，一般治疗6个月后，每3个月检测YMDD和病毒定量，发现变异后及时进行处理。

3、及时改用其他药物：YMDD发生变异后仍继续用拉米夫定治疗的患者，如发现血清病毒水平明显增高及/或血清转氨酶增高，应停药改用其它治疗。

4、警惕停药后病情加重：停用拉米夫定的患者应警惕停药后病情急性加重，3个月后开始检测病毒，如野毒株转换可再用拉米夫定治疗，再次发现耐药变异后需换用其它抗病毒药物。

5、重新应用宜联合治疗：野毒株转换后选择重新应用拉米夫定治疗的患者，最好与其它药物阿德福韦酯、泛昔洛韦等联合应用。

Tips：什么是YMDD变异

嗜肝DNA病毒的DNAp中有YMDD(酪氨酸—蛋氨酸—天门冬氨酸—天门冬氨酸)的保守区段，在拉米夫定治疗9-10个月后，可发生其中单一密码子的变异。

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